勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解書格式

投訴人:

姓名 性別 年齡

身份證號(hào)碼 身份證地址

現(xiàn)居住地 聯(lián)系辦法

被投訴人:

單位名稱 法定代表人

單位地址 聯(lián)系辦法

申請(qǐng)調(diào)解日期:

爭(zhēng)議簡(jiǎn)況:

調(diào)解達(dá)成的協(xié)議:

調(diào)解未達(dá)成協(xié)議的原因:

工會(huì)(調(diào)解委員會(huì))意見:

調(diào)解員簽名 調(diào)解委員會(huì)蓋章

年 月 日

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