醫(yī)保年度工作總結(jié)
總結(jié)就是對一個時期的學(xué)習(xí)、工作或其完成情況進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的回顧和分析的書面材料，它可以幫助我們有尋找學(xué)習(xí)和工作中的規(guī)律，不如我們來制定一份總結(jié)吧。那么總結(jié)有什么格式呢？下面是小編整理的醫(yī)保年度工作總結(jié)，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)保年度工作總結(jié)1
今年五月，我所醫(yī)�？普匠闪�，工作人員相繼增加到3人，自成立以來醫(yī)�？乒ぷ髟谒h委、所領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與大力支持下，在省、市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下，在全所同志的配合下，圍繞緊抓落實軍休干部“兩個待遇”的具體工作目標(biāo)和要求，以服務(wù)全所軍休干部為宗旨，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，實現(xiàn)了我所醫(yī)保工作的健康平穩(wěn)運行，現(xiàn)就本年度的工作總結(jié)如下：
一、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念
醫(yī)�？频墓ぷ魅蝿�(wù)是就醫(yī)療保險方面服務(wù)廣大的軍休干部。醫(yī)保工作直接關(guān)系到廣大軍休干部的切身利益。為軍休干部服務(wù)，不是一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、高效、樂于服務(wù)、熱愛事業(yè)的工作團(tuán)隊。因此，我們把如何為軍休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終。
根據(jù)所黨委的要求，按照我所致力于將“兩個待遇”落實到位的方案精神，醫(yī)�？仆痉e極參加所里安排的.每一次集體學(xué)習(xí)活動，在認(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時，積極開展業(yè)務(wù)知識的自學(xué)自修。通過學(xué)習(xí)，在思想觀念、工作作風(fēng)、工作
方法上都有了明顯的進(jìn)步，服務(wù)大局、情系軍休的意識有了明顯的增強。一年來，我們緊緊圍繞國家有關(guān)醫(yī)保政策，結(jié)合醫(yī)保工作的實際，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹立服務(wù)觀念，轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念，以滿腔的熱忱辛勤開展工作，高質(zhì)量、高效率的為軍休干部做好醫(yī)療保障工作，熱情接待每一位軍休干部，耐心解答軍休干部所提的每一個問題，認(rèn)真聽取老干部們對醫(yī)保工作的每一條意見和建議，盡可能地幫助他們解決醫(yī)保中遇到的各種困難，急老干部所急、幫老干部所需、解老干部所難，做到了所內(nèi)軍休干部有病能夠及時得到治療，醫(yī)療費用按照有關(guān)政策規(guī)定及時給予報銷，受到了大多數(shù)軍休干部的好評。用我們的努力使每一位軍休干部滿意。
二、積極開展工作，力求高標(biāo)準(zhǔn)的完成本職工作。
�。ㄒ唬┙⒔∪娦莞刹拷】禉n案
為全面及時掌握軍休干部健康狀況，本科室自成立以來已對270位軍休干部建立了健康檔案，并根據(jù)每位軍休干部的健康情況進(jìn)行了分類，按姓氏筆畫統(tǒng)一編號，一人一檔，同時建立了電子版和紙質(zhì)版。對每位軍休干部的身體狀況做到心中有數(shù)，更好的為軍休干部服務(wù)。
�。ǘ┱硌b訂上級部門政策文件
為了在關(guān)鍵時刻有據(jù)可查、有規(guī)可循，醫(yī)�？乒ぷ魅藛T認(rèn)真整理裝訂了自20xx年來上級各單位各部門下發(fā)的有關(guān)
醫(yī)療保險方面的政策文件，同時建立了電子目錄，方便需要時瀏覽查閱，清晰準(zhǔn)確的掌握運用相關(guān)政策精神。
�。ㄈ┓e極做好統(tǒng)計、審核及相關(guān)申報工作
本科室工作人員認(rèn)真貫徹落實有關(guān)政策法規(guī)，積極配合省、市社保局對醫(yī)療保險的審核、申報相關(guān)工作，及時向上級部門提供參保軍休干部的相關(guān)資料，同時也做好軍休干部醫(yī)療費用報銷材料的審核和校對工作。
本年度我所共新增參保人員34名，其中軍休干部29名，工作人員5名；醫(yī)�？茷�22名軍休干部申報特殊門診，其中成功通過18名；辦理了3名異地安置人員；探視慰問了30多名住院軍休干部。基本上能及時、高效地完成各項工作目標(biāo)和任務(wù)。
（四）關(guān)懷生病住院軍休干部，樹立親情化服務(wù)理念為了體現(xiàn)對軍休干部的關(guān)心，表達(dá)組織對軍休干部的關(guān)懷，進(jìn)一步落實軍休干部“兩個待遇”。
今年來，本科室逐步建立完善了軍休干部生病住院探視慰問辦法，對生病住院的軍休干部進(jìn)行電話、短信慰問及陪同所領(lǐng)導(dǎo)前往醫(yī)院慰問探視。本科室同志還深入各大定點醫(yī)院，已與4家醫(yī)院的相關(guān)科室建立合作關(guān)系，為軍休干部爭取“綠色通道”，較為有效的解決了軍休干部住院“排隊難”、“掛號難”、“臨時無床位”等煩惱。
醫(yī)�？埔攒娦莞刹康睦鏋槌霭l(fā)點，深入到每個軍休干部的身邊，關(guān)心關(guān)注他們的生活和健康，用高度
醫(yī)保年度工作總結(jié)2
作為醫(yī)保中心結(jié)算信息股其中的一員，我懷著一顆感恩的心，認(rèn)認(rèn)真真學(xué)習(xí)，兢兢業(yè)業(yè)奉獻(xiàn)，盡職盡責(zé)做好本職工作�，F(xiàn)將一年工作總結(jié)如下： 一年來，在主任的直接領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下，我們結(jié)算信息股以“維護(hù)網(wǎng)絡(luò)暢通”為己任，以“為患病職工服務(wù)”為宗旨，認(rèn)真學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，盡職盡責(zé)，較好地完成崗位目標(biāo)任務(wù)，力求做到“用心工作、真誠待人、換位思考、親情服務(wù)”。
一、勤學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)
古人云：學(xué)如逆水行舟，不進(jìn)則退。首先堅持政治理論學(xué)習(xí)，認(rèn)清歷史使命，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀，積極投入到“解放思想大學(xué)習(xí)大討論”中，扎實學(xué)文件，認(rèn)真記筆記，精心寫心得，達(dá)到拓寬思路，提高認(rèn)識，指導(dǎo)實踐的目的。第二堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)勞動保障政策法規(guī)，醫(yī)保改革專業(yè)知識，學(xué)習(xí)外地先進(jìn)的.經(jīng)驗做法，提高政策業(yè)務(wù)水平和實踐能力。第三注重向?qū)嵺`、向身邊的先進(jìn)典型學(xué)習(xí)，學(xué)人之長，補己之短，不斷糾正自己，提高自己，完善自己。
二 、盡職責(zé)，務(wù)實工作
結(jié)算報銷更加規(guī)范。結(jié)算報銷是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)�；鸬钠椒�(wěn)運行，關(guān)系到患病職工能否享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇，關(guān)系到參保職工對醫(yī)保政策的滿意度。
醫(yī)保年度工作總結(jié)3
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認(rèn)真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)xxxx人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任xxxx人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施。
為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病xxxx人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病xxxx人住院須知，使參保病xxxx人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病xxxx人費用“一日清單制”，并要求病xxxx人或病xxxx人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病xxxx人明明白白消費。
醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進(jìn)一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任xxxx人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，受到病xxxx人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病xxxx人有無二證一卡，對不符合住院要求的病xxxx人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)xxxx人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)xxxx人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)xxxx人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，xxxx人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的'收費行為，提高了醫(yī)務(wù)xxxx人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保xxxx人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保xxxx人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)保年度工作總結(jié)4
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，獲得了肯定的成效，但也存在肯定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名特地的醫(yī)保接洽員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份。科室及醫(yī)保部門實時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的題目，實時解決。以圖板和電子屏幕發(fā)布了我院常用藥品及診療項目價格，實時發(fā)布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院特地的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記實、有測驗。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，領(lǐng)取鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡用度xxx萬元。藥品總用度基本控制在住院總用度的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指點，根據(jù)指出的題目和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。
CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。 嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)�？聘鶕�(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識，切實維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)�？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、___，使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護(hù)士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費項目的`使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規(guī)范;五查清單，核實收費是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
嚴(yán)格履行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年10月份，實時更新了20xx年醫(yī)�；居盟帞�(shù)據(jù)庫及診療項目價格，包管了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫實時維護(hù)、比較。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒稀有據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識到的不足之處，今后會針對不足之處認(rèn)真研究、嚴(yán)格管理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的研究、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到XXX管理先進(jìn)的醫(yī)院研究和提高。
醫(yī)保年度工作總結(jié)5
今年來，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局指導(dǎo)下，在相關(guān)部門的大力支持和密切配合下，縣醫(yī)保局工作緊緊圍繞推進(jìn)“四化”戰(zhàn)略建設(shè)“五個寧都”這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運行基本平穩(wěn)，基金收支實現(xiàn)略有節(jié)余，參保人員基本醫(yī)療需求得到進(jìn)一步保障，各項工作取得了較為顯著的成效�，F(xiàn)就今年來的工作進(jìn)行總結(jié)如下：
一、各項目標(biāo)任務(wù)全面超額完成，三項保險工作全面大幅提升
1、基本:職工：我縣參保單位547個，任務(wù)數(shù)27500人，參保總?cè)藬?shù)為27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數(shù)為105113人，任務(wù)數(shù)105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學(xué)生1422人在校學(xué)生參保77530人，實現(xiàn)參保覆蓋率達(dá)98%。
2、:全縣參保單位174個,參保人數(shù)13109人,任務(wù)數(shù)13000，其中農(nóng)民工參加工傷保險人數(shù)為3012人。
3、：全縣生育保險參保人數(shù)9906人，任務(wù)數(shù)9900人
二、基金征繳目標(biāo)任務(wù)全面超前超額完成,運行基本平穩(wěn)，收支實現(xiàn)略有節(jié)余
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險任務(wù)基金征繳2851萬元，完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。
今年各項基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬元。其中，居民共計支付人4842次，分別為住院報銷4223人次，基金支付712萬元，慢性病特殊門診報銷619人次，基金支付19萬元;職工共計支付18343人次，基金支付1273萬元，分別為住院報銷3839人次，基金支付1160萬元;門診14504人次，基金支付113萬元;工傷保險52人次，支付基金112萬元，領(lǐng)取工傷保險固定待遇12人，支付基金10萬元。
三、主要措施與亮點
今年來，我局對醫(yī)保、工傷、生育保險的宣傳更細(xì)、意識更強，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保;政策更優(yōu)，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運行更暢，基金收支略有節(jié)余。
(一)醫(yī)保政策，宣傳更細(xì)，力度更大。
為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周，走上街頭，深入社區(qū)。采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語等多種形式，在各個電道上播發(fā)參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動宣傳，把宣傳的重點放在居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后待遇大幅度提高、保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大、政府對居民參保的補助不斷提高、居民獲得確實保障以及參保基準(zhǔn)年度等方面，取得的效果比較明顯，今年來印制了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及工傷保險宣傳單，發(fā)放十萬余份，參保人員反映良好。
(二)強化基金征繳，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。
在基金管理方面，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度，同時還建立了審計公開制度，邀請財政、審計部門以及上級業(yè)務(wù)主管部門對基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用;通過下發(fā)催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結(jié)合的辦法，提供靈活多樣的繳費方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收確�；鸺皶r到帳;同時積極爭取上級支持，確保各級各項財政補助、配套資金及時到位。
(三)強化基金監(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。
目前，我縣已有33家醫(yī)院和35家藥店獲得定點資質(zhì)。定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)�；鸬牧鞒鐾ǖ篮捅ｋU基金收支平衡的.閥門。
1、嚴(yán)把“三關(guān)”，加強對定點醫(yī)院的管理。一是把好住院審批關(guān)，杜絕冒名住院。一方面加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，要求定點醫(yī)院必須及時報告，否則將對醫(yī)院予以處罰。二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，嚴(yán)防基金浪費。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責(zé)任人等意外傷害報銷二十余起，涉及醫(yī)療費用10余萬元，挽回基金損失近七萬余元。
2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。
對醫(yī)保定點藥店的管理，我縣推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機(jī)制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。
一是堅持審批到位，嚴(yán)格實行準(zhǔn)入制度。實行嚴(yán)格的市場競爭準(zhǔn)入制度。二是堅持管理到位，嚴(yán)格規(guī)范售藥行為。三是堅持考核到位，嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理。對藥價和經(jīng)營的合理性進(jìn)行監(jiān)管，對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測評，結(jié)果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。
3、突出“三化”，加強對經(jīng)辦人員的管理。
通過突出“三化”更有力地促進(jìn)了“加快寧都發(fā)展、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設(shè)，實現(xiàn)職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。
一是工作制度化，做到有章可循。通過責(zé)任追究制等十項規(guī)章制度，規(guī)范了業(yè)務(wù)流程，強化了權(quán)力制約，確保了各項工作有章可循，穩(wěn)步推進(jìn)。二是辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進(jìn)行監(jiān)督。三是服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終。
(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。
1、結(jié)合上級有關(guān)精神，實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險20xx年度的二次補償制度，發(fā)放補償款93萬元;按照有關(guān)文件精神，做好20xx年城鎮(zhèn)居民大病補助，發(fā)放補助款138萬元。
2、完善城鄉(xiāng)大病救助辦法，一年來共計支付大病救助款60余萬元。
(五)關(guān)注民生、關(guān)愛健康，免費體檢13萬余人受惠。
9月份，我縣在全市率先啟動了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員免費健康體檢關(guān)愛行動，用近一年時間，從醫(yī)�；鸪鲑Y為全縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員進(jìn)行一次免費體檢，受惠的人員超過13萬人。結(jié)合健康體檢工作，為每一位參保人員建立健康檔案，作為參保人員健康數(shù)據(jù)庫，為今后做好參保人員的預(yù)防保健和疾病治療提供依據(jù)。
四、工作存在的問題
(一)醫(yī)�；疬\行風(fēng)險日益明顯
一是離休干部和副縣級以上干部單獨統(tǒng)籌基金超支逐年加大，財政負(fù)擔(dān)加重。雖然通過與定點醫(yī)院協(xié)商，出臺相應(yīng)控制辦法，但收效甚微。二是參保人員中慢性病、重病逐漸增多，尤其是如癌癥、血液病、尿毒癥、器官移植等醫(yī)療費用支出龐大，加大了醫(yī)�；鸬闹С�。三是由于大病、重病人員增加，超統(tǒng)籌支付限額人員增多，團(tuán)險超支也逐年加重。
(二)有關(guān)激勵機(jī)制沒有得到落實，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較為薄弱。一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；鹫骼U工作業(yè)務(wù)經(jīng)費沒有得到兌現(xiàn)。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的擴(kuò)面征繳沒有經(jīng)費保障的長效激勵機(jī)制。經(jīng)辦人員變動頻繁，從而影響經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。
(三)工傷保險參保擴(kuò)面難度大。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險目前參保覆蓋較為飽和。工傷生育保險擴(kuò)面有一定難度：一是我縣原已參保的國有企業(yè)均已改制，無力繼續(xù)參保;二是事業(yè)單位參加工傷保險市里沒有出臺配套實施細(xì)則，給擴(kuò)面工作開展帶來困難;三是工業(yè)園區(qū)企業(yè)靈活就業(yè)人員大多屬招商引資進(jìn)入本地，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)入工業(yè)園區(qū)有一定難度。
五、20xx年的工作重點
以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以中共中央、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，緊緊圍繞“加快發(fā)展、轉(zhuǎn)型發(fā)展、和諧發(fā)展，為建設(shè)人文、開放、創(chuàng)業(yè)、平安、幸福新寧都而努力奮斗”、“建設(shè)和諧醫(yī)�！钡闹骶�，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步做出新貢獻(xiàn)，促進(jìn)全縣醫(yī)療保險經(jīng)辦工作上新臺階。
1、擴(kuò)大覆蓋面，提高征集率。
做好醫(yī)療、工傷、生育保險的征繳擴(kuò)面工作，確保三項保險參保面達(dá)到應(yīng)參保人數(shù)的98%以上。通過行政、宣傳發(fā)動和法律等各種手段提高三項保險征集率，使征集率達(dá)到99%以上。
2、繼續(xù)提高保障水平。
通過提高保障水平減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一是按市級統(tǒng)籌要求提高參保人員保障水平;二是按市級統(tǒng)籌要求提高工傷、生育保險待遇。
3、抓好醫(yī)保監(jiān)管工作。
進(jìn)一步完善“兩定點”準(zhǔn)入制度。完善“兩定點”和外地定點醫(yī)院動態(tài)管理辦法，制定既科學(xué)又可行的醫(yī)療工傷生育保險服務(wù)協(xié)議，提高基金的使用效率。
4、加強同上級政府溝通，力爭把全縣全額撥款事業(yè)單位在職人員全部納入工傷保險，以加快擴(kuò)面，加強工傷保險基金抗風(fēng)險能力。
5、完善內(nèi)控制度，提高經(jīng)辦能力。按照計劃、協(xié)議、監(jiān)督相分離的要求，建立健全工作制度，加強內(nèi)部控制，不斷完善醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核評價體系;通過各種形式的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等教育活動，努力提高醫(yī)保經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)，使經(jīng)辦能力不斷提升。
醫(yī)保年度工作總結(jié)6
今年以來，在區(qū)人力資源和社會保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，在市級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險政策，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險待遇水平，加強基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下。
一、基本運行情況
(一)參保擴(kuò)面情況
截至12月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)為XX人，比去年年底凈增X人，完成市下達(dá)任務(wù)(凈增X人)的X%。其中城鎮(zhèn)職工參保XX人(在職職工XX人，退休職工XX人)，在職與退休人員比例降至2.4：1，城鎮(zhèn)居民參保XX人(其中學(xué)生兒童XX人，居民XX人)。
(二)基金籌集情況
截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金XX萬元，其中統(tǒng)籌基金XX萬元(占基金征繳的66.6%)，個人賬戶XX萬元(占基金征繳的33.4%)，大額救助金征繳Xx萬元，離休干部保障金XX萬元。
(三)基金支出、結(jié)余情況
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應(yīng)支與財務(wù)支出不同步，財務(wù)支出要滯后，截止目前財務(wù)支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實際的應(yīng)支情況更能反映今年的實際運行情況。
至12月底財務(wù)(統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，還有部分未支)支出XXx萬元，其中統(tǒng)籌金支XXx萬元(財務(wù)當(dāng)期結(jié)余XX萬元)，個人賬戶支XX萬元。其中，涉及20xx年的費用XX萬元，統(tǒng)籌應(yīng)支付XX萬元，實際墊付XX萬元(不含超定額和保證金)。
實際應(yīng)支XXx萬元，其中統(tǒng)籌應(yīng)支XXx萬元(結(jié)余XX萬元)，個人賬戶應(yīng)支XX萬元;大額救助應(yīng)支Xx萬元(結(jié)余Xx萬元);離休干部保障金應(yīng)支XX萬元(結(jié)余Xx萬元)。
二、參保患者受益情況
今年，城鎮(zhèn)職工住院XX人，住院率X%，住院人次XX人次，醫(yī)療總費用XXx萬元，次均人次費XXx元，統(tǒng)籌支出XXx萬元，統(tǒng)籌支出占住院總費用的X%;享受門診大病的患者有XX人次，醫(yī)療總費用XX萬元，統(tǒng)籌支付XX萬元(門診報銷比例達(dá)X%)，門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的X%;大額救助金支付Xx人次，納入大額統(tǒng)籌的費用為Xx萬元，大額應(yīng)支Xx萬元;20xx年離休干部Xx人，離休干部長期門診購藥Xx人，門診總費用Xx萬元，離休人員定點醫(yī)院住院Xx人次，總費用XX萬元。離休干部住家庭病床Xx人次，醫(yī)療費用Xx萬元。
三、主要工作
(一)貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領(lǐng)導(dǎo)的.大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí)，做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進(jìn)行至7.8月份，基本結(jié)尾。開展考察調(diào)研。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機(jī)構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求，對我區(qū)存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真梳理，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。
實行了周例會制度，每周召開主任辦公會，對上周工作及時總結(jié)，對下周工作及時安排，做到今日工作今日畢。
完成下半年的門診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號Xx人，12月份底新參評Xx人，通過Xx人，通過率X%(其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有X人，通過并享受的有X人)。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥XX人。
(二)完善協(xié)議，加強兩定機(jī)構(gòu)管理
截止目前我處共有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)X家(其中X家醫(yī)院，X家門診)藥店Xx家，進(jìn)入3月份以來，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市X家定點醫(yī)院和全部定點門診、藥店進(jìn)行考核。截止12月份之前的個人報銷已經(jīng)完成，共報銷Xx人次，基本統(tǒng)籌支付Xx萬余元，大額支付Xx萬余元，超大額支付X萬余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員Xx人，在職Xx人，退休Xx人。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有Xx人，向省外轉(zhuǎn)的有Xx人。
異地就醫(yī)政策有重大突破。濟(jì)南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺以來，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最近這一政策又有新變化，為了擴(kuò)大患者就醫(yī)范圍，濟(jì)南由原來的X家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的X家，上半年共有Xx人次享受這一惠民政策。
通過建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費用支出。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底，共計查出醫(yī)院違規(guī)X次，違規(guī)定點藥店X家，經(jīng)過調(diào)查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害X例，對于違規(guī)情況嚴(yán)重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰，對違規(guī)的藥店視情節(jié)進(jìn)行相應(yīng)處罰扣除保證金，對多次違規(guī)的，取消醫(yī)療保險定點資格。在個人報銷審核中，剔除不予報銷的有X例，涉及金額約X萬元。
(三)夯實基礎(chǔ)服務(wù)工作，提高整體經(jīng)辦水平
1、加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的解釋說明工作，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。
2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，保險科、醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定，領(lǐng)會文件精神，及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作。
四、醫(yī)療保險工作中存在的主要困難及解決辦法
醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋，擴(kuò)面工作已完成了它歷史性的任務(wù)，醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。
1、促征繳工作。收不上來就支不出去，職工參�？�?cè)藬?shù)是Xx，其中繳費的只有XXx人的在職職工(退休人員不繳費)，且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的X%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的X%，且企業(yè)欠費、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷�，F(xiàn)象時有發(fā)生，造成基金征繳困難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷�，F(xiàn)象更是嚴(yán)重，居民連續(xù)繳費意識不足。
2、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗，一方面定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店數(shù)量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴(yán)重，住院病號逐年增多，定點醫(yī)院對費用控制的意識不強，力度不大，醫(yī)療費用連年增長，某些定點單位、參保人員受利益驅(qū)使，想方設(shè)法套取醫(yī)�；稹Ａ硪环矫驷t(yī)保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計算機(jī)、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計等專業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來了極大的考驗。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時俱進(jìn)，急需進(jìn)行付費方式的改革。
五、科學(xué)謀劃，求真務(wù)實，繼續(xù)做好明年的醫(yī)療保險工作
以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以中共中央、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，以《社會保險法》實施為契機(jī)，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步做出新貢獻(xiàn)，促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階。
(一)夯實兩個基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險管理水平
醫(yī)療保險工作直接面對廣大人民群眾，全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務(wù)上，經(jīng)辦責(zé)任重大。必須下大力氣夯實經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和提高指標(biāo)監(jiān)控水平兩項基礎(chǔ)工作。
一是加強經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。著力規(guī)范窗口建設(shè)，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、簡化程序的原則，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。進(jìn)一步健全內(nèi)控制度，嚴(yán)格執(zhí)行社保基金財務(wù)會計制度，確�；鸢踩暾�
二是提高指標(biāo)監(jiān)控水平。建立健全指標(biāo)監(jiān)控體制，細(xì)化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標(biāo)，根據(jù)系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表，通過分析各項指標(biāo)的變量，掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保工作運行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，確保基金安全運行。
(二)加大醫(yī)保審核力度，確�；鸢踩暾�
通過建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式，充分發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用，對單位和個人套取社�；鹦袨檫M(jìn)行監(jiān)督檢查，加大對定點機(jī)構(gòu)、藥店的查處力度，按規(guī)定給予相應(yīng)處理，確�；鸢踩�。做好醫(yī)療費用審核、稽核力度，進(jìn)一步優(yōu)化審核流程。
(三)抓好幾項重點工作的貫徹落實
一是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)工作。根據(jù)職工門診慢性病病種費用以及用藥情況，詳細(xì)分析可行的費用控制方法和付費機(jī)制，完善監(jiān)督管理措施，防范基金風(fēng)險，確保門診統(tǒng)籌順利推進(jìn)、安全運行。
二是進(jìn)一步加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，全面落實定崗醫(yī)師制度，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫，醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心，醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額、違規(guī)等情況進(jìn)行相應(yīng)扣分，根據(jù)醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處罰。完善定點醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費用結(jié)算辦法，對定點醫(yī)院實行信譽等級管理，引導(dǎo)其加強自我管理。
三是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作。為醫(yī)療付費方式改革做好調(diào)研，提供事實依據(jù)。
醫(yī)保年度工作總結(jié)7
20xx年我院醫(yī)療保險工作在院黨委的高度重視及醫(yī)療保險局各級領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，遵循著“把握精神、吃透政策、大力宣揚、穩(wěn)步推動、狠抓落實”的總體思路，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，圓滿地完成了20xx年醫(yī)療保險管理的各項工作任務(wù)。全年共接收醫(yī)療保險患者 人次，其中城鎮(zhèn)職工門診就診患者為 人次，城鎮(zhèn)職工住院就診患者為 人次，城鎮(zhèn)居民門診就診患者為 人次，城鎮(zhèn)居民住院就診患者為 人次；共發(fā)生醫(yī)療費用 元， 其中城鎮(zhèn)職工門診收入 元，城鎮(zhèn)職工住院收入 元，城鎮(zhèn)居民門診收入 元，城鎮(zhèn)居民住院收入元�，F(xiàn)將我院醫(yī)療保險工作總結(jié)如下：
一、醫(yī)療保險重點工作回顧
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險工作，調(diào)整和充實了醫(yī)療保險科工作人員編制，加強了醫(yī)療保險工作的管理力度，形成了齊抓共管，共同推動的局面。對于在醫(yī)療保險工作中消失的問題，仔細(xì)組織臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和爭論，不斷加強了醫(yī)療保險管理的各項工作。
(一) 加強醫(yī)療保險患者的就診管理
醫(yī)院對全部參�；颊呷繉嵭惺自\負(fù)責(zé)制，全院醫(yī)務(wù)人 員能夠熱忱接待每位前來就診的患者，仔細(xì)進(jìn)行身份和證件識別，做到人、證相符，從未發(fā)生過推諉參�；颊呔驮\及勸導(dǎo)患者出院或轉(zhuǎn)院的現(xiàn)象，深受參�；颊叩暮迷u。醫(yī)�？贫ㄆ趯剖覅⒈；颊呱矸葸M(jìn)行驗證，實行多環(huán)節(jié)把關(guān)，堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務(wù)人員能夠做到實事求是，對于不符合住院條件的患者堅決不予收治，對就診參�；颊哌M(jìn)行合理用藥、因病施治，未消失診斷升級及分解住院的現(xiàn)象。
�。ǘ┘訌妳⒈Ｂ毠さ氖召M管理
醫(yī)院依據(jù)社會進(jìn)展需要，對患者的各項收費進(jìn)行了信息化管理。實行了一卡通服務(wù)，在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，同時也配置了查詢系統(tǒng)，患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單，使每一位患者都能準(zhǔn)時明白地把握自己的費用使用狀況。對于自費項目及藥品的應(yīng)用必需依據(jù)病情，如需要時必需征得患者本人及家屬同意并簽字后，方可使用或執(zhí)行，保證各項收費公開化、合理化。
（三） 加強參�；颊叩乃幤饭芾�
嚴(yán)格依據(jù)《抗生素合理應(yīng)用及管理方法》的詳細(xì)要求,依據(jù)參保患者的病情，嚴(yán)格執(zhí)行急性病3日量，慢性病7日量的用藥原則，杜絕了濫用抗生素及大處方等現(xiàn)象。原則上依據(jù)病情需要選擇廣譜、低中檔抗生素，無菌手術(shù)患者在預(yù)防感染用藥上，盡量縮短使用抗生素時間，避開濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案，視病情需要應(yīng)用藥物，盡量避開應(yīng)用高檔化療藥物，杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象，實現(xiàn)了真正的因病施治，合理用藥。
�。ㄋ模┘訌娭匕Y報告制度的管理
醫(yī)院加強了對參保患者重癥報告制度的管理，實行了對危重患者樂觀仔細(xì)治療，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療，使患者得到準(zhǔn)時精確 的治療。重癥的申報實行專人負(fù)責(zé)、仔細(xì)核實、嚴(yán)格把關(guān)，全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時，醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)療保險鑒定委員會，根據(jù)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度，本著對醫(yī)、保、患三方負(fù)責(zé)的原則，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
�。ㄎ澹┘訌妳⒈；颊唛T診高檔檢查的管理
醫(yī)院嚴(yán)格掌握參�；颊甙僭陨希ê僭┑母邫n檢查審批制度。經(jīng)治醫(yī)生能夠做到檢查申請單由參�；颊吆炞�，開方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負(fù)責(zé)審核，堅決做到人、證相符，杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院根據(jù)規(guī)定并結(jié)合患者病情選擇適當(dāng)檢查項目為患者檢查（如：放射線、CT、彩超等），使患者真正得到因病施治，避開了無診療意義的各項高檔檢查。
（六）加強參�；颊唛T診化療審批及二次開機(jī)審核管理
依據(jù)醫(yī)保局的相關(guān)規(guī)定及做出的新要求和指示，醫(yī)院設(shè) 置了專職人員進(jìn)行門診放化療申請的審批管理及二次開機(jī)入院的審核登記。參�；颊叩拈T診化療用藥，醫(yī)生必需提前賜予申請審批，并將相關(guān)材料預(yù)備齊全，審批回報后方可門診開藥。二次開機(jī)入院的參�；颊弑匦钄y帶項目填寫完整的二次開機(jī)申請單、出院證、醫(yī)保結(jié)算單等相關(guān)材料方可到醫(yī)保局開機(jī)解鎖。
（七）加強醫(yī)療保險工作的管理、制定考核制度
今年醫(yī)院加大對參保患者住院費用的審核力度，指導(dǎo)各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷，合理用藥，按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材，并制定了嚴(yán)格的管理方法；對于消失的問題準(zhǔn)時發(fā)覺，準(zhǔn)時整改并通過院內(nèi)OA網(wǎng)每月予以通報懲罰，使各臨床科室能夠準(zhǔn)時精確
地了解并把握城鎮(zhèn)職工、居民、同學(xué)兒童保險的有關(guān)政策及相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)問，便于各科室工作的改進(jìn)。合理地支配醫(yī)�？乒ぷ魅藛T每周不定時下科室進(jìn)行抽查，對參�；颊哌M(jìn)行醫(yī)保政策的宣揚和講解，準(zhǔn)時解決消失的醫(yī)保問題，檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象，保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生，使醫(yī)院的'醫(yī)療保險工作進(jìn)一步得到了完善。
�。ò耍┘訌娽t(yī)療保險財務(wù)、信息的管理
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險的管理工作，醫(yī)保科配置了專職的財務(wù)人員，每月能夠準(zhǔn)時、精確 地收集患者的出入院及各項收費信息，對各科室費用、門診高檔檢查、每月醫(yī)院醫(yī)保收入進(jìn)行匯總和財務(wù)報表，做到醫(yī)保財務(wù)收入與返款賬 賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理，進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險的微機(jī)軟件系統(tǒng)，增加了院內(nèi)藥品及各項診療項目的維護(hù)，使臨床醫(yī)護(hù)人員能合理規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)保名目內(nèi)藥品及診療項目，削減了工作中的不便。
（九）仔細(xì)落實醫(yī)療保險的政策及文件，加強學(xué)問培訓(xùn) 對醫(yī)療保險局下發(fā)的相關(guān)文件和規(guī)定，醫(yī)院均賜予高度重視，領(lǐng)導(dǎo)傳閱后準(zhǔn)時傳達(dá)給相關(guān)科室，讓各科室準(zhǔn)時把握精神，盡快落實到臨床工作中，做好醫(yī)療保險工作。對于醫(yī)療保險局召開的醫(yī)療保險工作會議，會后院長都要特地聽取醫(yī)保科長會議狀況匯報，依據(jù)會議精神結(jié)合醫(yī)院的詳細(xì)狀況，支配部署下一步工作。院長在每次院周會上，都依據(jù)醫(yī)療保險工作的狀況匯報，針對醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險工作方面存在的共性問題，準(zhǔn)時提出整改的看法和方法。對于在醫(yī)療保險工作中消失的疑難問題，我們能準(zhǔn)時請示醫(yī)療保險局相關(guān)主管部門，協(xié)調(diào)臨床各科室做好對患者的解釋工作。
20xx年醫(yī)保科除每月在OA系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保學(xué)問和相關(guān)文件的學(xué)習(xí)外，針對各臨床科室的詳細(xì)狀況，利用早會逐科室走訪的形式為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了“醫(yī)療保險相關(guān)學(xué)問和規(guī)范”、“工作中需要留意的問題”、“實際工作中存在的問題”等學(xué)問的講解。
二、下一年的工作努力方向：
1．市區(qū)醫(yī)�？偸杖胼^去年增長40％。
2．協(xié)調(diào)好非定點醫(yī)保單位住院病人報銷，削減病人麻煩，一切為病人著想。
3. 重點加強病例書寫規(guī)范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫(yī)囑和費用清單相對比。避開醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款，削減醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4. 努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保，削減病人報銷麻煩，增加醫(yī)院收入。
5. 對新來院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6. 大力宣揚職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7.每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷，并準(zhǔn)時要回醫(yī)保款。
8.加強聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
醫(yī)保年度工作總結(jié)8
一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施"八四四工程"和具體工作目標(biāo)的要求，以"學(xué)、轉(zhuǎn)、促"活動為契機(jī)，以服務(wù)于廣大的參�；颊邽樽谥�，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)下：
一、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念
醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊撸�"為廣大的參保人員服務(wù)"，不應(yīng)成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參保患者服務(wù)，熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員，因此，根據(jù)縣委要求，按照我局開展"學(xué)、轉(zhuǎn)、促"活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動，通過學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，樹立三個觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參�；颊哂胁〖皶r得到治療，發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進(jìn)我縣社會穩(wěn)定；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的`參�；颊�，因此，我們以為參保患者服務(wù)為中心，把如何為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細(xì)致，經(jīng)常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘；轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參保患者的切身利益，因此，我們在認(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益"最大化"，同時，又不浪費醫(yī)療保險基金，節(jié)省醫(yī)療費用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風(fēng)險損失降為零。
二、突出"經(jīng)營"意識，認(rèn)真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中，我們堅持應(yīng)收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵，征繳醫(yī)療保險費是難點。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數(shù)進(jìn)行認(rèn)真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù)，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認(rèn)為，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險工作，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責(zé)任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟(jì)實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續(xù)繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止；二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議，要求欠費單位主要負(fù)責(zé)人和會計參加，組織他們一起學(xué)習(xí)《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細(xì)致的工作，經(jīng)濟(jì)效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險費。到xxxx年底，參保單位xxx個，占應(yīng)參保單位的xx%，參保職工xxxx人，占應(yīng)參保人數(shù)的xx%，其中在職xxxx人，退休xxxx人，超額完成覆蓋人數(shù)xxxx人的目標(biāo)。共收繳基本醫(yī)療保險金xxx萬元，其中單位繳費xxx萬元，個人繳費xxx萬元，共收繳大病統(tǒng)籌基金xx。xx萬元，其中單位繳納xxx萬元，個人繳納xxx萬元。
三、穩(wěn)步擴(kuò)面，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。
讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險，使他們能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)療保險待遇，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務(wù)，是最為實在有效的為廣大職工辦實事，辦好事。為此，自去年以來，我們狠抓擴(kuò)面工作，參保單位從年初的xxx家擴(kuò)展到xxx家，參保人員由xxxx人擴(kuò)大到xxxx人，覆蓋單位和人數(shù)均達(dá)到應(yīng)覆蓋的xx%以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴(kuò)面工作中當(dāng)前利益與長遠(yuǎn)利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟(jì)利益好有能力繳費的單位收進(jìn)來，這樣可以增加基金規(guī)模，提高醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次，在擴(kuò)面工作中，為了解決有些經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難，主動深入到企業(yè)，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問，對他們提出的問題詳細(xì)解答，歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工xxx人，其中在職人員xxx人，退休人員xxx人，退休人員與在職職工的比例為：xx，并且職工工資基數(shù)很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的xx%以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟(jì)形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求，保持我縣的社會穩(wěn)定，滿足這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進(jìn)來，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用，造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟(jì)的優(yōu)越性。
四、規(guī)范管理程序，加強兩定點管理，嚴(yán)格監(jiān)督審查，確�；鹗罩胶�
醫(yī)療保險工作成功與否，一看是否能保障參�；颊叩幕踞t(yī)療需求；二看是否能確�；踞t(yī)療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防，為了加強對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議，明確責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行。在工作中嚴(yán)把兩個關(guān)口，第一關(guān)是把住參保患者住院審核巡查關(guān)，實行證、卡、人三核對，醫(yī)療部門在認(rèn)真負(fù)責(zé)的為參�；颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參�；颊咦≡翰v登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費用開支等情況，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參�；颊叩结t(yī)院進(jìn)行核實，核實參保患者的疾病是否屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的范疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參�；颊咦≡簞討B(tài)，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況，抓住行使管理監(jiān)督的`主動權(quán)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。據(jù)統(tǒng)計20xx年申請住院的參�；颊選xx人，其中縣內(nèi)住院xxx人，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院xx人，一年來，我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者xxxx人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者xxx人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參�；颊咦≡嘿M用審核結(jié)算關(guān)，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細(xì)致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責(zé)任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發(fā)生率x%，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的x%，大病占疾病發(fā)生率的x%；住院醫(yī)療費用發(fā)生額為xxx萬元，報銷金額為xxx萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷xxx萬元，基金支出占基金收入的xx%，大病統(tǒng)籌基金報銷xx萬元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的xx%。經(jīng)過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時的治療，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù)，滿意，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡，略有節(jié)余的目標(biāo)。
五、周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作
根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進(jìn)行申報的通知，并分系統(tǒng)分部門召開了x次專題會議，認(rèn)真細(xì)致地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達(dá)給每個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選，層層把關(guān)。一是對xxx名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進(jìn)行認(rèn)真的初審，確定了符合申報條件的人員xxx名，不符合申報條件人員xx人（其中不符合十種慢性疾病種類xx人，無診斷證明或其他材料的xx人）。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進(jìn)行檢查鑒定，專家組由縣醫(yī)院x名副主任醫(yī)師，x名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院x名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定，經(jīng)審核有xxx名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在xx月x日—xx月x日，利用兩天時間在縣醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定，xxx被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有xxx人。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共xxx人，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊，從20xx年一月起享受有關(guān)待遇。
由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細(xì)的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。
在個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、準(zhǔn)確的原則，實行微機(jī)化管理，避免了手工操作造成的費時、費力、不準(zhǔn)確，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化，提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計20xx年共向個人賬戶劃入資金xxx萬元，其中個人繳費全部劃入個人賬戶，金額為xxx萬元，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為xxx萬元。為方便廣大參�；颊唛T診就醫(yī)，在x個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī)，滿足了廣大參�；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為xx元，劃卡人次為xx人次，個人賬戶余額為xxx萬元。
具體情況：
由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)，其他各股室同志們的協(xié)助配合，20xx年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務(wù)，對以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，分析原因找出差距，制定措施，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。
醫(yī)保年度工作總結(jié)9
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實”的總體思路，認(rèn)真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)�；顒又衼怼�
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進(jìn)一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評.
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)�？埔宦刹挥鑼徟＜訌妼剖沂召M及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的`認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參�；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部 人，傷殘軍人 人。20xx年我院農(nóng)合病人 人，總費用 萬元，，發(fā)生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保年度工作總結(jié)10
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份�？剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況
6月—11月，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元，門診刷卡費用6萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)�？劭�，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)�？聘鶕�(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的'認(rèn)識，切實維護(hù)了參保人的利益。
四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年10月份，及時更新了醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù)、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
六、明年工作的打算和設(shè)想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)保年度工作總結(jié)11
20xx年度，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初計劃，編制預(yù)算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20xx年度的工作總結(jié)如下：
一、基金收支情況
1、1—11月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入20xx萬元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出3184萬元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現(xiàn)收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1。4萬元，生育保險基金支出0。9萬元。
3、1—11月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
二、主要工作情況
1、按上級要求，及時編制上報了20xx年度各項基金預(yù)算報表、月報及季報，并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運行情況分析，力求更好的為領(lǐng)導(dǎo)決策做好參謀。
2、加大各項醫(yī)療保險費征收力度，做到應(yīng)收盡收。
一是職工醫(yī)療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數(shù)核準(zhǔn)再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養(yǎng)人員個人繳納全年醫(yī)療保險費447。42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細(xì)及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的`工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險困難企業(yè)省級配套資金已到156。3萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094。5萬元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規(guī)范。對每月的基金支出先與業(yè)務(wù)科室進(jìn)行核對，做到數(shù)字無誤，合理規(guī)范，再向財政申請各項醫(yī)療保險基金，及時劃撥到各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫(yī)療待遇。
4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進(jìn)行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業(yè)務(wù)科室相互協(xié)調(diào)，密切合作，提供與審計有關(guān)的會計資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等，對審計組提出存在的問題進(jìn)行了整改，通過這次審計，更加規(guī)范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過協(xié)調(diào)，解決了歷年來職工醫(yī)療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團(tuán)險理賠款481。97萬元，保障了參保對象的醫(yī)療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20xx年，我科向財政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險票據(jù)，并及時發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進(jìn)行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協(xié)調(diào)不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險本級配套資金只到位800萬元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運行出現(xiàn)風(fēng)險，已占用了個人賬戶資金。
2、平時對醫(yī)療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調(diào)查研究不夠，不能形成信息及調(diào)查報告，不能更好地為領(lǐng)導(dǎo)決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20xx年財政供養(yǎng)人員配套資金預(yù)算表，多爭取資金，將基金運行風(fēng)險降到最低。
2、與職工保險科配合，辦理20xx年續(xù)保工作時先核定工資基數(shù)再進(jìn)行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時編制及報送各項基金年報和20xx年預(yù)算報表。
4、及時向財政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會，確保20xx年居民參保續(xù)保工作順利進(jìn)行。
5、與業(yè)務(wù)科室配合，加強定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點藥店的監(jiān)督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務(wù)處理工作，并參與各險種的擴(kuò)面工作。
7、加強學(xué)習(xí)，包括政治及專業(yè)學(xué)習(xí)，將新的政策學(xué)習(xí)通透，更好的為參保對象服務(wù)。
醫(yī)保年度工作總結(jié)12
20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，共同努力，不斷提高醫(yī)療水平，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，醫(yī)院社會和經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高，各項工作取得可喜成績。
在醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)保各級工作人員和全體醫(yī)務(wù)人員的積極支持和配合下，我院的醫(yī)療保險工作開展順利，一年來，共接診醫(yī)�；颊唛T診xx人次；住院xx人次。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)�；颊�，以精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費贏得患者的認(rèn)可和好評。全年，醫(yī)院未因“醫(yī)保”發(fā)生一例糾紛，未接到一起投訴，未出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故，受到病友們的一致好評�，F(xiàn)將20xx年我院醫(yī)保工作的開展情況作簡要總結(jié)：
一、嚴(yán)格執(zhí)行管理法規(guī)，積極接受社會監(jiān)督：
根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整，今年我院進(jìn)一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度，以適應(yīng)新的政策。同時，為盡量減少工作中的失誤，醫(yī)�？茣怂憧啤⒇攧�(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保資料實行“五堂會審”，共同核查報賬材料，形成核檢通報，讓醫(yī)務(wù)人員動態(tài)掌握相關(guān)情況，及時加以整改，以保證醫(yī)保工作質(zhì)量。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)保科的領(lǐng)導(dǎo)下，全體醫(yī)護(hù)人員遵章守法，規(guī)范運作，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療保險管理法規(guī)，無違規(guī)違法操作現(xiàn)象。
處方、病歷書寫真實、準(zhǔn)確、及時、完整，堅持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項目時，能履行告知義務(wù)，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔；無亂計費，升級收費現(xiàn)象；未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費現(xiàn)象；能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，使出入院診斷符合率達(dá)xx%以上，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日、無掛床住院、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生。
規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序，及時為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，今年轉(zhuǎn)市外就醫(yī)5人，市外轉(zhuǎn)診率、藥品費用、目錄外自費藥品均控制在政策規(guī)定范圍。
為更好地接受社會的監(jiān)督，我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”，公布了舉報電話，并及時收集患者意見和建議，不斷改進(jìn)我院醫(yī)保管理工作。
二、加強政策法規(guī)學(xué)習(xí)，做好醫(yī)保知識宣傳：
為讓醫(yī)護(hù)人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī)，以便更全面的服務(wù)參�；颊�，醫(yī)院利用召開全院職工大會及晨會的時間，多次開展醫(yī)療保險知識的學(xué)習(xí)，及時傳達(dá)醫(yī)療保險新政策新規(guī)定。10月8日醫(yī)保科組織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓(xùn)，讓所有醫(yī)務(wù)人員了解政策，熟悉政策，更好地為參�；颊叻⻊�(wù)。為提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識，醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務(wù)、處方管理及抗菌藥物應(yīng)用等多次知識的測試，測試成績均達(dá)標(biāo)。同時，醫(yī)院及時更新醫(yī)療保險知識宣傳欄內(nèi)容，面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查、治療、藥品的收費標(biāo)準(zhǔn)等，方便患者就醫(yī)；醫(yī)保保管理人員還經(jīng)常親臨病房，解答參保患者疑問，讓廣大參�；颊邔︶t(yī)療保險有更充分的認(rèn)識，在就診時有更明確的方向。
三、加強醫(yī)保定點宣傳力度，擴(kuò)大醫(yī)院在參保人群中的影響：
為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點服務(wù)單位，認(rèn)識到我院技術(shù)、人才、服務(wù)、價格等就診優(yōu)勢，讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院利用體檢、會議、義診等機(jī)會，發(fā)放科普宣傳材料，擴(kuò)大醫(yī)院對外交流協(xié)作及影響，提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認(rèn)同率，以期讓更多的參保人接受我院專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的眼科專科服務(wù)。
一年來，在市勞動和社會保障局及市醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工的`努力下，通過開展上述各項活動，我院醫(yī)療保險工作取得一定成績，社會影響力逐步上升，來院就診的參�；颊咴絹碓蕉�，得到醫(yī)保管理部門的認(rèn)可。但醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細(xì)致、政策性強的工作，在取得成績的同時，有些工作還有待進(jìn)一步完善。
四、計劃從以下幾個方面開展好醫(yī)保工作：
1、加強與醫(yī)保局的聯(lián)系，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療政策法規(guī)，按照“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”操作，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試，及時通報醫(yī)療保險新政策，提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，積極配合醫(yī)保局的各項工作。
2、進(jìn)一步充實和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責(zé)，根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī)，設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，讓參保人員能及時了解醫(yī)保新信息。
3、規(guī)范操作運行程序，根據(jù)臨床需要適當(dāng)補充一些常用藥品或檢查設(shè)備，盡可能滿足患者就醫(yī)的需要。
4、加大宣傳力度，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院對外影響，爭取與各縣（市）醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議，利用醫(yī)院人才、服務(wù)、價格、技術(shù)優(yōu)勢為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務(wù)，并按照有關(guān)規(guī)定，內(nèi)部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行及時有效整改。
5、號召全體職工重視醫(yī)保工作，積極支持醫(yī)保工作，爭創(chuàng)醫(yī)�！癆”級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)保年度工作總結(jié)13
我在河西學(xué)生醫(yī)保中心經(jīng)過兩年的歷練，本著我中心以“政策體系有新完善，參保擴(kuò)面有新突破，平臺建設(shè)有新跨越，服務(wù)形象有新提升”“四個有”為目標(biāo)，立足本崗，踏踏實實的完成好自己的本職工作，如下是我今年的工作匯報。
今年的政策較往年有一定的變化，醫(yī)保中心加大政策推動和行政推動力度，個人積極動員學(xué)校參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強力推動參保擴(kuò)面。以上級下發(fā)的政策性文件為指導(dǎo)，同步推動各校開展擴(kuò)面工作；借助全市學(xué)生醫(yī)保擴(kuò)面征繳有利形勢，積極推進(jìn)我區(qū)學(xué)生醫(yī)保擴(kuò)面。重點抓好私立學(xué)校、私立園的參保繳費工作；對去年未繳費學(xué)生進(jìn)行梳理分析，采取不同措施動員繳費，進(jìn)一步推進(jìn)外地來津打工子女的參保問題。
去年的繳費我重點幫助陽光人壽保險公司管轄的小學(xué)，今年又進(jìn)一步擴(kuò)大到托幼機(jī)構(gòu)，在今年的參保任務(wù)加大的情況下我依托今年的參保政策，先期隨保險公司到劃片學(xué)校進(jìn)行醫(yī)保宣傳，把政策落實到位，重點加強私立學(xué)校的宣傳工作，對老師的問題細(xì)心解答。后期報盤的時間緊，任務(wù)比往年都要重，我抓緊工作上的一切時間下校幫助老師做好學(xué)生名單錄入報盤工作，有些學(xué)校如閩侯路小學(xué)在校生人數(shù)多，老師一個人很難在規(guī)定的時間內(nèi)完成報盤工作，為了能讓學(xué)生在一天參保，能夠減輕老師的負(fù)擔(dān)，我自愿幫助老師完成學(xué)生信息錄入和報盤的.工作，每天和同事下校宣傳并幫助老師做好報盤工作。加班加點協(xié)助老師將工作做好，大大提升了工作效率，及時完成了大校的參保工作。通過積極的服務(wù)于學(xué)校，解決學(xué)校后顧之憂，得到學(xué)校老師主管領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，從而保證了我區(qū)參保工作的有效推動。
回顧過去的一年，我按照“立足本崗，嚴(yán)于律己”的總體要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識和業(yè)務(wù)知識，努力提高工作水平。建立健全醫(yī)保宣傳制度，積極實現(xiàn)參保全覆蓋；在工作中創(chuàng)新思想理念，積極擴(kuò)展學(xué)生醫(yī)療保險的內(nèi)涵和功能，繼續(xù)發(fā)揮橋梁和紐帶的作用，積極解決在工作中出現(xiàn)的瓶頸問題，尋找差距，規(guī)劃前景，在新的一年里，爭取做出更加輝煌的業(yè)績。
一年來，在局黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在單位領(lǐng)導(dǎo)及同志們的幫助、支持下，我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實工作”為準(zhǔn)則，始終堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高�，F(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報!如下：
思想上，我堅持把加強學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個代表”重要思想，自覺遵守各項法律法規(guī)及各項規(guī)章制度。在加強理論學(xué)習(xí)的同時，重點加強了工作業(yè)務(wù)知識和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
工作上，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實、求實、苦干上，較好地完成了各項工作任務(wù)。在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，謙虛謹(jǐn)慎，主動接受來自各方面的意見，不斷改進(jìn)工作；堅持做到為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)參保人員的切身利益。為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭!采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，取得了較好的效果。
在今后的工作中，我將發(fā)揚成績，克服不足，進(jìn)一步強化學(xué)習(xí)意識，強化職責(zé)意識，強化服務(wù)意識，以對工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實地，盡職盡責(zé)地做好各項工作，為樹立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力工作。
醫(yī)保年度工作總結(jié)14
20xx年縣醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，根據(jù)醫(yī)保中心的工作精神，我院仔細(xì)開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了肯定的成果，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣揚力度大
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)進(jìn)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長詳細(xì)抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度詳細(xì)實施。
為使廣闊職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和把握，我們進(jìn)行了廣泛的宣揚學(xué)習(xí)活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的熟悉。舉辦醫(yī)保學(xué)問培訓(xùn)、發(fā)放宣揚資料、閉卷考試等形式增加職工對醫(yī)保日常工作的運作力量。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清晰楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和懲罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進(jìn)一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用掌握等方案，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。加強病房管理，常常巡察病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣揚，征求病友看法，準(zhǔn)時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的.現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，準(zhǔn)時嚴(yán)厲 處理，并予以通報和曝光。今年我院未消失差錯事故，全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療保險制度給我院的進(jìn)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正由于對于醫(yī)保工作有了一個正確的熟悉，全院干部職工都樂觀投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我院分管院長不定期在晨會上準(zhǔn)時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行狀況，準(zhǔn)時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員嫻熟把握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷準(zhǔn)時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員供應(yīng)了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿足度。 通過全院職工的共同努力和仔細(xì)工作，圓滿完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，仔細(xì)總結(jié)閱歷，不斷完善各項制度，仔細(xì)處理好內(nèi)部運行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順當(dāng)開展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)保年度工作總結(jié)15
今年來，縣醫(yī)保局在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在省市醫(yī)保部門的指導(dǎo)下，十九大及十九屆四中、五中全會精神為指導(dǎo)，堅定履行醫(yī)保部門的職責(zé)使命，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，減輕參保群眾特別是困難群體就醫(yī)負(fù)擔(dān)，民生實事見實效、各項工作齊發(fā)展�，F(xiàn)將上半年度工作情況總結(jié)如下：
一、20xx年度主要指標(biāo)完成情況
�。ㄒ唬┦袑h考核指標(biāo)。截止X月X日，X年度戶籍人口基本醫(yī)保參保率X%，大病保險實際報銷比例X%。
（二）醫(yī)保領(lǐng)域扶貧工作。按照民政、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)局提供的名單，符合條件困難人員的資助參保率為X%，醫(yī)療救助政策落實率達(dá)X%。
（三）基金監(jiān)管情況。通過視頻監(jiān)控檢查、日常巡查、專項治理等，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查率X%，現(xiàn)場檢查率X%。
�。ㄋ模┳龊檬∷幮灯脚_采購工作。X年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥械平臺的藥品采購率達(dá)X%。
二、主要做法
�。ㄒ唬┍Ｃ裆�，促改革，醫(yī)保管理水平穩(wěn)步提高
一是全面推進(jìn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作。根據(jù)市局統(tǒng)一部署，落實基本醫(yī)療保險和生育保險基金全市統(tǒng)收統(tǒng)支和市級財政專戶管理，做到“基金預(yù)算管理、基金收支管理、責(zé)任承擔(dān)、資金移交和存放”的四統(tǒng)一。成立醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，逐月逐項完成統(tǒng)籌前摸底清算工作，配合開展基金收支、征繳情況摸底和審計，并按要求上劃歸集資金至市財政賬戶。
二是深化開展支付方式改革。繼續(xù)實行居民醫(yī)保和職工醫(yī)保同步改革，積極參與全市醫(yī)保總額預(yù)算方案的制訂，深入開展醫(yī)保結(jié)算管理調(diào)研，加強數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析、預(yù)測，形成我縣X年度結(jié)算管理辦法初稿。推進(jìn)住院費用按照DRGS點數(shù)法結(jié)算改革，完成X年DRGs模擬結(jié)算結(jié)果的公示，上報X年兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制決算數(shù)據(jù)，提出DRGS點數(shù)考核付費方案建議意見，為X年全面開展DRGs點數(shù)法付費工作打好基礎(chǔ)。
三是構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。堅持以全民參保為目標(biāo)，持續(xù)開展參保擴(kuò)面工作，截止目前，我縣戶籍人口參保率達(dá)X%，基本實現(xiàn)全民參保。全面推廣商業(yè)補充型醫(yī)療保險，在全民參與基本醫(yī)療保險、大病保險基礎(chǔ)上，宣傳發(fā)動“越惠�！眳⒈５怯�，通過大數(shù)據(jù)分析、多渠道宣傳、全方位發(fā)力等，順利完成市政府下達(dá)的參保任務(wù)，截止X月X日，全縣共有參保人員X萬人，參保率達(dá)X%。
四是組織實施醫(yī)療服務(wù)價格改革。深入調(diào)研縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格情況，完成醫(yī)療服務(wù)收費測算并梳理上報具體情況，為全市縣級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格統(tǒng)一做好準(zhǔn)備。強化藥品集中采購監(jiān)管，落實各項藥品采購政策，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)省藥械平臺藥品采購率X%。
（二）動真格，出實招，基金監(jiān)管成效明顯
一是加強基金監(jiān)督管理。完成基金績效評價工作，根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署，對全縣基本醫(yī)療保險進(jìn)行績效自評。深化智慧監(jiān)管，完成第三方機(jī)構(gòu)參與監(jiān)管項目的協(xié)議簽訂工作，為下半年開展大數(shù)據(jù)分析和核查處理做好前期準(zhǔn)備。強化信用監(jiān)管，進(jìn)一步完善制度體系，重點開展信用扣分項目專項檢查，今年以來，已錄入信用監(jiān)管平臺扣分藥店X家。
二是打擊欺詐騙保行為。組織開展專項治理“回頭看”，重點對公立醫(yī)院和民營綜合性醫(yī)院開展現(xiàn)場檢查，未發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)住院和虛假住院等違法情況。聯(lián)合開展自查自糾工作，重點聚焦“假病人、假病情、假憑證”三假欺詐騙保問題，發(fā)現(xiàn)X家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和X家定點零售藥店存在不規(guī)范行為，涉及違規(guī)醫(yī)�；餢萬元。加大違法違規(guī)行為查處力度，結(jié)合省局飛行檢查結(jié)果、大數(shù)據(jù)分析、專項檢查、雙隨機(jī)一公開等，今年已累計檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)X家，處理X家次。
三是宣貫落實醫(yī)保兩《條例》�！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《X省醫(yī)療保障條例》是醫(yī)保領(lǐng)域重要行政法規(guī)。我局組織開展了以“宣傳基金《條例》、加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動。線上線下同步宣傳，拓寬宣傳渠道，印制宣傳海報，X家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和全縣X個行政村（社區(qū)）宣傳欄進(jìn)行全覆蓋張貼，利用微信公眾號、報刊等開設(shè)普法專欄，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴(kuò)大宣傳面。豐富活動形式，開展有獎知識問答活動，吸引X萬多人參與；召開X次專題講座，為定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保局工作人員專題宣講《條例》，提高醫(yī)保從業(yè)人員法律法規(guī)意識；走進(jìn)社區(qū)開展現(xiàn)場咨詢服務(wù)活動X次，發(fā)放宣傳資料X萬多份，提高宣傳效果。
�。ㄈ┟髫�(zé)任，嚴(yán)要求，服務(wù)能力不斷提升
一是推進(jìn)數(shù)字化政府建設(shè)。領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，積極與省、市醫(yī)保部門溝通對接，并多次召開專題會議，細(xì)化梳理醫(yī)保核心業(yè)務(wù)和重點工作，完成“社會保險參保登記一件事”、“職工‘醫(yī)保+互助’一站式結(jié)算”、“企業(yè)退休一件事”、“醫(yī)保定點藥店藥品管理系統(tǒng)整合”等X個應(yīng)用場景建設(shè)的上報，其中“職工‘醫(yī)保+互助’一站式結(jié)算”應(yīng)用場景經(jīng)與省醫(yī)保局對接，已納入到省醫(yī)保局“省心結(jié)算”應(yīng)用場景中一個子項目進(jìn)行申報，目前該應(yīng)用場景已由省發(fā)改委報省改革辦審核。推進(jìn)國家X項醫(yī)保信息編碼標(biāo)準(zhǔn)貫標(biāo)工作。大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，通過全方位宣傳發(fā)動、全基層走訪培訓(xùn)、全力度考核督促等，已完成縣內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)用率X%、結(jié)算率達(dá)X%，排名第一，參保人員申領(lǐng)激活率X%，排名第三。
二是打造標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)辦窗口。加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立周培訓(xùn)、月考試制度，堅持以考促學(xué)、以學(xué)促用，每周五利用午休時間對窗口人員進(jìn)行政策講解、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并每月開展X次測驗檢驗干部業(yè)務(wù)能力，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。加強績效考核，定期開展業(yè)務(wù)辦結(jié)率、正確率等內(nèi)部檢測，重點開展窗口工作人員的績效考核，對于投訴率高、出錯率高的人員進(jìn)行再教育、再培訓(xùn)，屢教不改的，進(jìn)行勸退。實現(xiàn)參保關(guān)系轉(zhuǎn)移“跨省通辦”，參保人員可通過X政務(wù)服務(wù)網(wǎng)自助申請辦理，由線上數(shù)字跑代替線下人工跑，辦理時間由X個工作日減至X個工作日，真正方便了群眾辦事。
三是建立精準(zhǔn)扶貧機(jī)制。建立健全數(shù)據(jù)動態(tài)維護(hù)機(jī)制，明確專人負(fù)責(zé)，每月定時獲取省大救助信息平臺和殘聯(lián)系統(tǒng)人員信息進(jìn)行比對，準(zhǔn)確完成新增和核減人員的信息變更。同時，主動聯(lián)系縣民政局等X個部門，線下獲取變更人員情況并下發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）再次走訪核對，通過線上線下同步核實，確保不漏保一人、不錯保一人。截止X月X日，今年已累計完成醫(yī)療救助X人次，撥付救助金X萬元；完成資助參保X人，涉及保費X萬元。
四是抓實“三服務(wù)”活動。按照縣委、縣政府統(tǒng)一安排部署，組織開展“開門搞服務(wù)”專項活動，圍繞“越惠�！蓖茝V、支付方式改革等重點工作，領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭走基層、訪企業(yè)，收集問題意見，解決群眾關(guān)注難題，助力中心工作。深度融合，深化打造“三服務(wù)”X版本，將“黨員在身邊、溫暖千萬家”為群眾辦實事活動作為全年組織生活的重要內(nèi)容，組織開展“八個一”活動，激勵和動員黨員干部守好“紅色根脈”，踐行初心和使命，真正將學(xué)習(xí)教育成果轉(zhuǎn)化為工作實效，落實到為民服務(wù)中。
�。ㄋ模⿵娊逃�，抓規(guī)范，隊伍建設(shè)堅實有力
一是嚴(yán)抓黨風(fēng)廉政建設(shè)優(yōu)化作風(fēng)建設(shè)。推動醫(yī)療保障改革發(fā)展破浪前行。始終把抓好黨建作為最大的政績，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護(hù)”，構(gòu)建起系統(tǒng)完善的黨建責(zé)任體系，認(rèn)真落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，全力支持派駐紀(jì)檢監(jiān)察組工作，開展整治漠視侵害群眾利益專項行動，認(rèn)真落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，積極排查廉政風(fēng)險點，加強對重點領(lǐng)域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。加強法治政府建設(shè)，推進(jìn)法治醫(yī)保創(chuàng)建，提高法治意識；落實主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人、領(lǐng)導(dǎo)班子學(xué)法用法及行政執(zhí)法三項制度，及時公開行政執(zhí)法結(jié)果及重要政策文件。
二是加強政治理論學(xué)習(xí)升華思想認(rèn)識。堅持把意識形態(tài)工作納入黨建工作重要內(nèi)容，納入民主生活會、組織生活會和述職述廉報告重要組成部分，做到與各項工作同部署、同落實、同檢查。結(jié)合三會一課、周一夜學(xué)、中心組學(xué)習(xí)等活動，通過原原本本誦讀X本必讀書目，讓黨員干部銘記歷史，以史明志。豐富主題黨日活動，先后組織黨員干部參觀一江三島紀(jì)念館、甄清官故居等教育基地，走訪慰問貧困戶等，教育引導(dǎo)全體黨員干部悟思想、辦實事、開新局，守好紅色根脈、奮力爭先創(chuàng)優(yōu)，爭當(dāng)醫(yī)療保障“重要窗口”排頭兵。
半年來，縣醫(yī)保局在領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下，醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理和經(jīng)辦服務(wù)等各方面得到了有力推動，但也存在一些問題，一是職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金壓力逐年增加。二是醫(yī)保領(lǐng)域政務(wù)數(shù)字化建設(shè)謀劃要更加細(xì)化。三是黨風(fēng)廉政建設(shè)教育力度要更強。下半年，將繼續(xù)圍繞市、縣重點工作，緊盯目標(biāo)，奮力追趕，努力將醫(yī)保工作建成社會治理領(lǐng)域的“重要窗口”。
一是聚焦重點領(lǐng)域改革，有力執(zhí)行各項政策。時刻關(guān)注中央、省、市縣醫(yī)保改革走向，及時落實政策，將提升醫(yī)療保障水平落腳在具體政策執(zhí)行力度上。深化市級統(tǒng)籌下的支付方式改革，根據(jù)紹興市醫(yī)保支付方式改革方案及下達(dá)的預(yù)算總額，擬定基金分配方案，完善結(jié)算管理辦法，做好X年度控費工作。推進(jìn)縣級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革，落實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革工作。
二是發(fā)揮智能監(jiān)管優(yōu)勢，加固基金安全防線。醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷腵“救命錢”，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管，綜合運用大數(shù)據(jù)分析、專項檢查、現(xiàn)場檢查、自查自糾等方式，深化信用監(jiān)管，開展聯(lián)合執(zhí)法，完成行政案件辦理目標(biāo)，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查率X%、現(xiàn)場檢查率X%的任務(wù)，真正形成不敢騙、不能騙、不想騙的高壓態(tài)勢。加強醫(yī)�；饘徲嫽�，健全稽核制度，明確稽核人員，做好風(fēng)險防范，嚴(yán)查違規(guī)行為，進(jìn)一步提高醫(yī)�；疬\行效率和安全系數(shù)。
三是推廣醫(yī)保電子憑證，加快數(shù)字政務(wù)建設(shè)。加大醫(yī)保電子憑證推廣力度，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，提高參保人員激活率、兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算支付率。緊密對接省市醫(yī)保部門，深度挖掘核心業(yè)務(wù)現(xiàn)實需求，進(jìn)一步梳理上報應(yīng)用場景；根據(jù)省、市醫(yī)保部門及縣政府統(tǒng)一安排，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的深度融合，強化對醫(yī)保經(jīng)辦工作的有力支撐，提升醫(yī)保公共服務(wù)水平。
四是謀劃新一輪籌資工作，強化群眾參保意識。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是一項惠及廣大城鄉(xiāng)居民的民生工程，籌資工作則更是事關(guān)全局和廣大群眾切身利益的重要環(huán)節(jié)，要提前謀劃X年度居民醫(yī)保參保人員摸底調(diào)查、保費分析測算等工作，多渠道多方式做好宣傳，動員群眾主動繳費、及時參保，做到“應(yīng)保盡�！薄Ｍ介_展新一年度“越惠�！眳⒈９ぷ�，加強宣傳力度，注重宣傳效能，將X年“越惠�！眳⒈９ぷ魅蝿�(wù)分解落實。
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