醫(yī)院醫(yī)保的管理制度15篇（集合）
在現(xiàn)在社會，我們每個人都可能會接觸到制度，制度具有使我們知道，應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，懲惡揚(yáng)善、維護(hù)公平的作用。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編幫大家整理的醫(yī)院醫(yī)保的管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院醫(yī)保的管理制度1
受校醫(yī)院委托，為便于廣大研究生就醫(yī)報(bào)銷，現(xiàn)將我校學(xué)生醫(yī)療保障制度公布如下：
一、學(xué)生基本醫(yī)療保障適用對象、范圍：
1、上海師范大學(xué)在冊接受全日制普通高等學(xué)歷教育的本科、專科、高職學(xué)生（包括港、澳、臺）、在冊接受全日制研究生學(xué)歷教育的非在職研究生，自辦理入學(xué)手續(xù)，并取得學(xué)校頒發(fā)的有效證件之日起開始享受大學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇。
2、留學(xué)生、繼續(xù)教育學(xué)院、定向和委培研究生不適用本辦法。
二、校醫(yī)院就診規(guī)定：
1、學(xué)生就診須憑本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證掛號，一科一號，門診掛號1元，掛號費(fèi)自理。不能出示二證者，醫(yī)療費(fèi)用自理。
2、學(xué)生的醫(yī)療卡僅供本人使用，在校醫(yī)院就診必須出示醫(yī)療卡。學(xué)生不得以任何理由將此卡借給他人使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將追回醫(yī)療費(fèi)用，并按校紀(jì)校規(guī)記錄在個人誠信檔案上。
3、學(xué)生就診應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的意見，不得自行點(diǎn)藥、自行提出轉(zhuǎn)診或要求進(jìn)行醫(yī)生認(rèn)為沒有必要的醫(yī)學(xué)檢查。
4、如果遺失醫(yī)療卡，必須由本人提出書面申請，并經(jīng)所在學(xué)院出具證明后，方可辦理補(bǔ)辦手續(xù)。補(bǔ)辦時須交本人1寸照片一張，補(bǔ)辦醫(yī)療卡收取工本費(fèi)1元，補(bǔ)辦病史卡收取工本費(fèi)2元。補(bǔ)辦醫(yī)療卡時限為十個工作日，徐匯校區(qū)每周四全天在校醫(yī)院3樓防�？疲�303室），奉賢校區(qū)每周二、四下午在醫(yī)院收費(fèi)室窗口辦理相關(guān)手續(xù)。
5、接診醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情出具相關(guān)疾病證明，學(xué)生未經(jīng)醫(yī)院診治而自行休息者，校醫(yī)院一律不補(bǔ)開病假單。校外醫(yī)院的疾病病假單（急診除外）應(yīng)由校醫(yī)院審核方能生效。
6、校醫(yī)院實(shí)行24小時值班制度，學(xué)生如在門診時間以外就診，持本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證到校醫(yī)院掛號就診，并按規(guī)定支付值班掛號費(fèi)2元。
7、為照顧大多數(shù)患者就診，在一般情況下不出診（特殊情況除外）。
8、普通門診、值班用藥應(yīng)由醫(yī)生按病情開處方，按照醫(yī)保規(guī)定，一般不超過三日，慢性病可一至二周。就診者不得自行指定藥物，強(qiáng)求醫(yī)生開藥。
9、實(shí)習(xí)、課題研究、社會調(diào)查、因病等休學(xué)期間，在本市范圍的學(xué)生，應(yīng)回校醫(yī)院就診或轉(zhuǎn)診。在外省市的學(xué)生，由學(xué)院向校醫(yī)保管理辦公室申報(bào)、備案后、可在外省市所在地就近的一所醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
10、寒暑假期間外地學(xué)生患急病，可在當(dāng)?shù)鼐徒t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診（一個地區(qū)僅限一個醫(yī)院）�；匦：蠼�(jīng)審核確系醫(yī)學(xué)范圍急診并符合相關(guān)規(guī)定，可報(bào)銷80%。
11、除急診外，在寒暑假及休息日患病，居住本市的學(xué)生仍應(yīng)回學(xué)校就診，奉賢校區(qū)學(xué)生家住本市的可持本人醫(yī)療證在徐匯校區(qū)醫(yī)院就診。
12、學(xué)生畢業(yè)、退學(xué)或其他原因離校，由校醫(yī)院收回醫(yī)療卡和校醫(yī)院門診病史卡，并由學(xué)校及時到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷登記手續(xù)。
三、轉(zhuǎn)診：
1、學(xué)生在本市范圍內(nèi)的普通門診均應(yīng)先到校醫(yī)院就診，實(shí)行本校醫(yī)院首診制度。醫(yī)生根據(jù)病情需要決定是否轉(zhuǎn)診，由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診一次只能報(bào)銷一次費(fèi)用，經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定申請報(bào)銷80%，個人負(fù)擔(dān)20%。
2、學(xué)生未經(jīng)轉(zhuǎn)診，在校外醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個人負(fù)擔(dān)。
3、本校定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：徐匯校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院，奉賢校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院、奉賢區(qū)中心醫(yī)院。
4、診斷明確的慢性病原則上在校內(nèi)就診。
5、費(fèi)用昂貴的大型檢查、治療費(fèi)用等（如CT、MRI及其它特殊檢查單項(xiàng)200元以上）、須經(jīng)校學(xué)生醫(yī)療保障工作辦公室審核后才能進(jìn)行。未經(jīng)同意自行檢查者，費(fèi)用自理。如屬急診，須經(jīng)審核后按自負(fù)20%的比例報(bào)銷。
四、住院：
1、經(jīng)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院、需要住院學(xué)生，憑定點(diǎn)醫(yī)院出具的已蓋章住院通知單，并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫(yī)療證到校醫(yī)院開具住院結(jié)算憑證，本憑證僅供一次住院使用，僅限本人使用，有效期為7天。
2、學(xué)生在外省市急診住院、門診大�。ò▽W(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)、課題研究、社會調(diào)查期間）所發(fā)生的.符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用由本人現(xiàn)金墊付。
1）在出院或治療后6個月以內(nèi)，憑出院小結(jié)、病史資料、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)賬單等到校醫(yī)院集中登記。
2）集中登記后由校醫(yī)院到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷，待醫(yī)保中心審核通過后，將醫(yī)療費(fèi)用撥款到學(xué)校，再由學(xué)校交付個人。
3、學(xué)生住院包括住院和急診觀察室留觀。每次住院發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院300元；二級醫(yī)院100元；一級醫(yī)院50元。起付標(biāo)準(zhǔn)及以下部分醫(yī)療費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌資金支付。
五、門診大病
1、門診大病包括重癥尿毒癥透析（含腎移植后的門診抗排異）、惡性腫瘤化學(xué)治療（含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查，精神�。ㄏ抻诰穹至寻Y、中度和重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神�。┮约把巡 ⒃偕系K性貧血等的門診治療費(fèi)用，全部由統(tǒng)籌資金支付。
2、憑定點(diǎn)醫(yī)院出具已蓋章的門診大病醫(yī)療登記申請表，并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫(yī)療卡在校醫(yī)院開具門診大病結(jié)算憑證。本憑證僅限個人專用，不得涂改、出借。門診大病憑證自開具之日起六個月內(nèi)有效，超過六個月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個月內(nèi)需要變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)重新開具門診大病憑證。
3、學(xué)生每次就診掛號和付費(fèi)記賬時應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)院出示門診大病結(jié)算憑證和本人學(xué)生證、身份證或其它有效證件。
六、門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍和方法：
1、普通門診必須有校醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診單方可報(bào)銷。
2、學(xué)生憑定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診單、學(xué)生醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報(bào)告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報(bào)銷80%，個人負(fù)擔(dān)20%。
3、學(xué)生在不屬本校定點(diǎn)的醫(yī)院，但屬于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費(fèi)用（經(jīng)審核確屬醫(yī)學(xué)范圍的急性病，而不是僅憑急診掛號），憑學(xué)生證、醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報(bào)告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報(bào)銷80%，個人負(fù)擔(dān)20%。
4、審核時間、地點(diǎn)：
徐匯校區(qū)：每周三8：00~13：30校醫(yī)院二樓行政辦公室。
奉賢校區(qū)：每周四8：30~13：30行政樓二樓財(cái)務(wù)處。
5、報(bào)銷取款時間、地點(diǎn)：
周一至周五（周三下午除外）徐匯、奉賢校財(cái)務(wù)處
6、學(xué)生普通門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
7、普通門急診醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付后、應(yīng)在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具正規(guī)收據(jù)之日起6個月內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)。
七、不屬大學(xué)生基本醫(yī)療保障范圍的費(fèi)用：
1、基本醫(yī)療保障規(guī)定范圍之外的費(fèi)用，如救護(hù)車費(fèi)、中藥代煎費(fèi)、體檢費(fèi)、二類疫苗費(fèi)、不影響身體機(jī)能的矯形手術(shù)、心理咨詢、美容、鑲牙、潔齒、植牙、治療禿發(fā)、植發(fā)、驗(yàn)光配鏡、支架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、減肥、醫(yī)療事故、交通事故、醫(yī)學(xué)鑒定、違法亂紀(jì)造成的損傷、寵物咬傷等不納入報(bào)銷范圍。
2、所有學(xué)生在境外（包括港、澳、臺）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不報(bào)銷。
3、學(xué)生所有醫(yī)療費(fèi)用（住院、門診大病、門急診）報(bào)銷參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
八、醫(yī)療保障管理：
1、學(xué)校應(yīng)切實(shí)做好大學(xué)生普通門急診基本醫(yī)療保障的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作，大學(xué)生普通門急診基本醫(yī)療補(bǔ)助資金必須做到嚴(yán)格管理、規(guī)范審核、單獨(dú)核算、�？顚Ｓ�，并接受財(cái)政、審紀(jì)部門的監(jiān)督審核。
2、為加強(qiáng)醫(yī)保資金管理，預(yù)防違規(guī)違法，享受基本醫(yī)療保障的大學(xué)生應(yīng)講誠信，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)自身基本權(quán)益。如有冒名使用、謊報(bào)醫(yī)藥費(fèi)等違規(guī)違法行為，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)醫(yī)保管理制度及本校規(guī)章制度，對當(dāng)事人給予相應(yīng)處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
3、本管理實(shí)施細(xì)則自20xx年4月1日起施行，以前發(fā)布的有關(guān)大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定與本管理實(shí)施細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。
4、本細(xì)則解釋權(quán)在校學(xué)生醫(yī)療保障工作小組、校醫(yī)院。
醫(yī)院醫(yī)保的管理制度2
為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫(yī)�；颊咭�(yàn)證卡、證、人。
2、定期對在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。
3、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。
6、如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。
7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。
8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開大處方、重復(fù)檢查。
9、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
11、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。
醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度：
1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意(已經(jīng)批準(zhǔn)的'除外)。
2、審批流程：
�。�1）由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購申請表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價等項(xiàng)目需填寫完整，科主任簽署意見。
�。�2）財(cái)務(wù)科根據(jù)相關(guān)規(guī)定，審核并簽署意見。
�。�3）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購置并簽署意見。
3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時無需審批。
4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負(fù)責(zé)�？浦魅螢榈谝回�(zé)任人。
財(cái)務(wù)管理制度：
一、嚴(yán)格遵守國家的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴(yán)格按財(cái)經(jīng)制度辦事，嚴(yán)禁貪污、挪用公款。
二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財(cái)務(wù)政策，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。
三、按電腦自動生成的上月實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)表，扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后，逐月向縣合管辦申報(bào)撥付補(bǔ)助基金。
四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況。全方位接受職能部門審計(jì)和群眾監(jiān)督。
五、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項(xiàng)任務(wù)。
六、加強(qiáng)院內(nèi)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補(bǔ)償資金的運(yùn)行安全。
七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。
八、配合做好衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門對醫(yī)�；鹗罩Ш徒Y(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。
醫(yī)院醫(yī)保的管理制度3
1、認(rèn)真履行辦公室職責(zé)，執(zhí)行市醫(yī)保中心、市新農(nóng)合管理中心的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。
2、愛崗敬業(yè)，工作踏實(shí)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，按時按質(zhì)完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。
3、對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)定時限完成醫(yī)保病人醫(yī)藥費(fèi)用的審核、上報(bào)工作，及時結(jié)清報(bào)銷費(fèi)用。嚴(yán)禁以職謀私，優(yōu)親厚友。待群眾熱情禮貌，杜絕"門難進(jìn)、臉難看、事難辦"現(xiàn)象的發(fā)生。
4、認(rèn)真遵守考勤制度，按時上下班，堅(jiān)守工作崗位，提高辦事效率。工作時間嚴(yán)禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。
5、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，不準(zhǔn)私自更改程序。凡人為或過失造成結(jié)報(bào)系統(tǒng)不能正常使用的，追究當(dāng)事人的.責(zé)任。
6、關(guān)心集體，愛護(hù)公共財(cái)物。維護(hù)團(tuán)結(jié)和睦的人際關(guān)系，同事之間要互相尊重、互相愛護(hù)、互相幫助。
7、工作中因不負(fù)責(zé)任或故意違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)處分。
醫(yī)院醫(yī)保的管理制度4
院長行政查房是院長帶領(lǐng)行政職能部門負(fù)責(zé)人定期深入科室，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地對科室各項(xiàng)工作進(jìn)行全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種重要管理形式。為進(jìn)一步深化醫(yī)院管理年活動，加強(qiáng)科室規(guī)范化管理，促進(jìn)科室管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階，從而全面提升醫(yī)院各項(xiàng)工作管理水平，特制定本制度。
一、行政查房的目的：
通過定期對全院各科室進(jìn)行行政查房，全面檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度執(zhí)行、收費(fèi)情況等工作，并聽取意見，解決問題，促進(jìn)科室規(guī)范化管理，提升醫(yī)院各項(xiàng)工作管理水平。
二、參加行政查房組成人員：
由正副院長帶隊(duì)，辦公室、紀(jì)律監(jiān)督小組、醫(yī)教科、護(hù)理部、院感科、設(shè)備科、后勤保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人和抽調(diào)有關(guān)人員參加。
三、行政查房查看內(nèi)容：
主要包括科室行政管理、規(guī)章制度執(zhí)行、勞動紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、物資供應(yīng)、安全保衛(wèi)；醫(yī)療核心制度、知情同意（醫(yī)患溝通）、處方病歷書寫質(zhì)量、臨床教學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合、高州城鎮(zhèn)醫(yī)保、茂名城鎮(zhèn)醫(yī)保）、合理規(guī)范用藥、�？剖罩尾∪斯芾�；護(hù)理措施落實(shí)、查對、隔離消毒、無菌操作、疫情報(bào)告等與護(hù)理、院感有關(guān)制度執(zhí)行情況等；設(shè)備使用與管理等。同時對科室提出的疑問及實(shí)際困難進(jìn)行現(xiàn)場解答和解決。
四、行政查房分組情況及分工：
�。ㄒ唬┬姓芾斫M：
主要檢查科室行政管理、勞動紀(jì)律、儀表著裝，文明用語、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度落實(shí)情況等。
�。ǘ┖笄诒Ｐl(wèi)組：
主要檢查科室環(huán)境衛(wèi)生、水電管理、安全保衛(wèi)、物資供應(yīng)和管理、用餐問題、設(shè)備使用與管理、維修保障等。
（三）醫(yī)療組：
主要檢查科室首診負(fù)責(zé)制度、三極查房制度、會診制度、疑難危重死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、醫(yī)患溝通制度、知情告知制度等核心制度的
執(zhí)行情況；病歷（包括門診、留觀病歷）質(zhì)量、處方質(zhì)量、合理規(guī)范用藥情況；按�？剖罩尾∪饲闆r；臨床教學(xué)開展情況；醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況；醫(yī)技科報(bào)告單及各類登記材料的.書寫質(zhì)量；醫(yī)療安全防范措施執(zhí)行情況等。
�。ㄋ模┳o(hù)理院感組：
主要檢查科室基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、�？谱o(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理情況；交接班制度、查對制度、醫(yī)囑制度、隔離消毒制度、無菌操作制度等與護(hù)理質(zhì)量有關(guān)制度的執(zhí)行情況；護(hù)理查房、病區(qū)管理、藥品管理、收費(fèi)管理情況；護(hù)理文書書寫質(zhì)量；消毒隔離、傳染病疫情報(bào)告、院感管理情況等。
五、行政查房程序：由各小組按各自分工開展檢查，檢查結(jié)束后集中在科室通報(bào)檢查結(jié)果并提出整改建議，最后由院長總結(jié)并提出整改意見。
六、對在查房中發(fā)現(xiàn)的問題，要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定限期整改。對一些原則性問題和屢犯或整改效果不滿意的問題，除處予經(jīng)濟(jì)處罰外，還與職稱晉升、人事聘任直接掛鉤。
七、凡院長在查房中提出需要解決的事項(xiàng)，有關(guān)職能科室要加強(qiáng)督辦，并將承辦進(jìn)展情況、處理結(jié)果向院長或分管院長匯報(bào)，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室。
八、行政查房每周一次，每次檢查一個科室。每次查房前由院辦負(fù)責(zé)通知參加行政查房人員集中，統(tǒng)一行動。
九、各檢查小組可根據(jù)本線實(shí)際情況進(jìn)一步細(xì)化檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。
十、本制度從20xx年5月6日起執(zhí)行。
醫(yī)院醫(yī)保的管理制度5
一、建有醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組,在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室(以下簡稱“醫(yī)保辦”),并配備2―3名專(兼)職管理人員,具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法,醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé),健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。
三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò),貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督,對門診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的'自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。
四、規(guī)范醫(yī)療行為,認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定,按時與縣醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。
五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、明確專門部門扎口管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病確認(rèn)、轉(zhuǎn)院、特殊醫(yī)療等相關(guān)審批手續(xù);采取措施杜絕如交通肇事、工傷、職業(yè)病、計(jì)劃生育等非醫(yī)保支付費(fèi)用的劃卡結(jié)付;落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。
七、采取切實(shí)措施,落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn),合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為,控制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比,確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo),將醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。
八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示,公開醫(yī)療價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫、費(fèi)用庫的對照管理,規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。
九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。
十、及時做好協(xié)調(diào)工作,加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價部門與社保中心相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通。
十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作,正確理解、及時貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況。
十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋,設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”,公布舉報(bào)獎勵辦法和監(jiān)督電話,公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。
醫(yī)院醫(yī)保的管理制度6
為了更好的服務(wù)于廣大參保人員，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，確保醫(yī)保工作的真實(shí)性、合法性，結(jié)合我院實(shí)際情況，特成立醫(yī)保檢查組，幵制定相關(guān)管理辦法。
一、醫(yī)保檢查組成員：
組長：馬勇杰
組員：丁紅艷、姚莉、厙永順、吳丹、趙曉莉
檢查組工作職責(zé)：
1、每天按照8:30、11:40、14:30、17：00四個時間準(zhǔn)時查房，統(tǒng)計(jì)醫(yī)保住院患者在床情況幵記錄，同時，病房責(zé)仸護(hù)士每天檢查醫(yī)保住院患者在床情況。
2、檢查組發(fā)現(xiàn)醫(yī)保住院患者不在床一次，罰責(zé)仸醫(yī)生100元，將罰款單當(dāng)日報(bào)送財(cái)務(wù)。（注：上級部門檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)保住院患者不在床，一切經(jīng)濟(jì)、行政處罰由科室主仸承擔(dān)。）
二、醫(yī)保住院患者管理辦法：
1、醫(yī)�；颊呷朐�，即收取幵保留社�？�、身仹證復(fù)印件；要核對、驗(yàn)證收治患者情況，身仹證及醫(yī)保卡是否相符。
2、對急診住院，或未帶醫(yī)保卡的患者，病區(qū)需通知患者或家屬第事天（或盡快）到住院處補(bǔ)刷醫(yī)保卡，更改醫(yī)保類別。
3、若發(fā)現(xiàn)用他人的醫(yī)�？懊驮\的，或參保人員將本人的醫(yī)�？ㄞD(zhuǎn)借他人使用等違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的騙保行為，立即報(bào)告醫(yī)保辦，上報(bào)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。
4、嚴(yán)栺把握入院挃針，自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療亊故、交通亊故、職工工傷、生育等等，不屬于醫(yī)保支付范圍的，不能以醫(yī)保類別就醫(yī)。
5、嚴(yán)栺控制參�；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用，規(guī)范實(shí)施醫(yī)保工作。住院期間需審批和自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)生在使用前請與患者或家屬溝通記錄，以簽字為證。自費(fèi)項(xiàng)目不得用其它項(xiàng)目名稱替代收費(fèi)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。
6、參�；颊叱鲈簬帒�(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
7、嚴(yán)栺執(zhí)行抗生素使用挃導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開大處方、重復(fù)檢查。如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，幵取消醫(yī)保處方權(quán)。
8、應(yīng)嚴(yán)栺掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行宿床制。在病區(qū)一覽表上的診斷卡，分別注明病員費(fèi)用性質(zhì)，如：市社保、省社保、車禍等等；凡符合入院標(biāo)準(zhǔn)患者，住院期間每日24小時必須在院。
9、嚴(yán)栺按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。定期對在院患者進(jìn)行查房，幵有記錄。注意加強(qiáng)醫(yī)保在院病員病員管理，病員外出請假不能超過兩次。若有關(guān)部門連續(xù)兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。
10、患者費(fèi)用必須每日記賬，按明細(xì)輸入，不得按收費(fèi)大項(xiàng)輸入(如檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等)。收費(fèi)項(xiàng)目必須與醫(yī)囑相符合，有費(fèi)用發(fā)生的檢查項(xiàng)目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的`完整，以備醫(yī)保中心的檢查。
11、材料嚴(yán)栺按照要求加價，輸入高值易耗醫(yī)用材料價栺時，應(yīng)核對數(shù)據(jù)庫的材料單價，如有疑義，及時和醫(yī)�？坡�(lián)系。避免產(chǎn)生物價爭議，影響醫(yī)院形象，導(dǎo)致不必要的負(fù)面影響。
12、出院后需做的各項(xiàng)檢查、治療，包括換藥，都不得記入患者住院費(fèi)用中，這部分費(fèi)用醫(yī)保中心不予支付。嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。將市醫(yī)保中心及醫(yī)院醫(yī)�？茖徟夂蟮捻�(xiàng)目表留存保管。
13、出院前，檢查患者費(fèi)用是否輸入完整，核對醫(yī)療費(fèi)用、審批單，查看患者有無漏費(fèi)情況或多收、重復(fù)收費(fèi)情況，如麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室費(fèi)用；
14、患者預(yù)結(jié)帳時，應(yīng)核對患者的費(fèi)用情況，如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等；出院患者對住院費(fèi)用有疑問時，請認(rèn)真檢查核對，須做更改的，由科室說明情況，經(jīng)醫(yī)保辦審核同意后，到入出院處做更改。
15、與我院有協(xié)議的外地醫(yī)保患者，已進(jìn)入醫(yī)保管理程序，也按此辦法管理。患者出院后，將全套資料帶回外地報(bào)銷。
16、住院期間患者對仸何費(fèi)用提出疑問時，病房醫(yī)務(wù)人員要耐心、仔細(xì)解釋。如有不詳之處與醫(yī)保辦聯(lián)系。加強(qiáng)醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)，更好地掌握醫(yī)保政策，提高服務(wù)質(zhì)量。
本管理辦法最終解釋權(quán)在醫(yī)�？�。以上管理辦法請各科室嚴(yán)栺執(zhí)行，幵管好科室的實(shí)習(xí)醫(yī)生，如違反此管理辦法給患者帶來麻煩，由科室負(fù)責(zé)解釋處理，使醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，將由科室主仸承擔(dān)責(zé)仸。
醫(yī)院醫(yī)保的管理制度7
一、保證藥品質(zhì)量：
1、大藥房所經(jīng)營的必須符合國家規(guī)定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不銷售假劣藥品。
2、所有購進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營(生產(chǎn))資格的企業(yè)購進(jìn)，不準(zhǔn)從非法藥商，藥販購進(jìn)。購進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)執(zhí)行。
3、嚴(yán)把購進(jìn)藥品驗(yàn)收關(guān)，每個進(jìn)入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收員驗(yàn)收簽字后方可上柜上架銷售。
4、嚴(yán)把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查關(guān)，質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員每月底對在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀質(zhì)量檢查，對發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問或有質(zhì)量問題的藥品應(yīng)停止銷售并及時報(bào)告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。
二、嚴(yán)格執(zhí)行國家政策，保證藥品供應(yīng)
認(rèn)真執(zhí)行國家物價政策，根據(jù)藥品購進(jìn)成本、市場調(diào)查價格，合理制定價格，實(shí)行明碼標(biāo)價，公平交易，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時補(bǔ)充，確保藥品供應(yīng)及時。
三、嚴(yán)格大藥房工作管理制度
工作人員應(yīng)按時上下班，堅(jiān)守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務(wù)。
四、做好藥品的分類管理工作
嚴(yán)格實(shí)行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列;做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調(diào)配工作和處方保存工作;非處方藥應(yīng)正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項(xiàng)等。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應(yīng)有購藥清單，結(jié)余金額清楚，每月及時向醫(yī)保局報(bào)
醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強(qiáng)對員工的`專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn)，科學(xué)合理的指導(dǎo)用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
六、其它規(guī)定
1、定點(diǎn)藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。醫(yī)保藥店財(cái)務(wù)制度
1、目的
以參保人員為中心，確保藥品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，保障用藥安全有效，執(zhí)行政府醫(yī)保政策、價格政策，維護(hù)參保人員的身體健康和安全用藥合法權(quán)益，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。
2、引用文件
2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》(滬醫(yī)�！�20xx〕11號)
2.2《關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》(滬醫(yī)�！�20xx〕54號)
2.3《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店售藥管理的通知》滬醫(yī)�！�20xx〕166號
2.4《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理和規(guī)范參保人員購藥行為的通知》(滬醫(yī)�！�20xx〕186號)
2.5《關(guān)于《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》有關(guān)中藥飲片及藥材支付規(guī)定的通知》(滬醫(yī)保〔20xx〕110號)
2.6《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(20xx年版)》滬人社醫(yī)發(fā)(20xx)59號
2.7《關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店對規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)(20xx)59號
3、職責(zé)
3.1店經(jīng)理負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的日常管理工作。
3.2醫(yī)保柜藥師、營業(yè)員負(fù)責(zé)醫(yī)保日常操作。
4、管理概要
4.1硬件要求
4.1.1營業(yè)面積≥100平方米，其中醫(yī)保服務(wù)區(qū)域面積≥50平方米，采光通風(fēng)好。醫(yī)保柜外服務(wù)區(qū)≥25平方米，配備飲水機(jī)、椅子等，供參保人員休息。
4.1.2設(shè)立醫(yī)保展示柜，非處方藥與處方藥應(yīng)分柜陳列，并按“支付方式”分類擺放，展示品種為所有配售品種，展示品種數(shù)符合醫(yī)保管理規(guī)定。
4.1.3設(shè)立單獨(dú)的醫(yī)保服務(wù)區(qū)域、醫(yī)保倉庫，保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的正常供應(yīng)。
4.1.4設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)保電腦管理系統(tǒng)、建立單獨(dú)的醫(yī)保藥品進(jìn)、銷、存臺賬。
4.1.5統(tǒng)一門楣“醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店”，在店門口明顯位置安裝“定點(diǎn)藥店夜間按鈴”標(biāo)識及“醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店24小時服務(wù)”指示燈箱，設(shè)有夜間售藥窗口。
4.1.6在醫(yī)保服務(wù)區(qū)域顯著位置，張貼(公示)公司統(tǒng)一制作的《參保人員須知》、《醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配購藥操作流程》和《醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)公約》，方便參保人員購藥。
4.2人員配備及要求
4.2.1必須配備1名以上執(zhí)業(yè)藥師、3名以上藥師，并注冊到店，確保24小時藥師在崗服務(wù)。
4.2.2必須任命1名首席藥師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度，首席藥師需由執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任，并通過培訓(xùn)。
4.2.3必須指定專人(可兼職)負(fù)責(zé)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息中心日對帳、結(jié)算工作及醫(yī)保用藥服務(wù)的管理，協(xié)同醫(yī)保局做好相應(yīng)的管理工作。
4.2.4醫(yī)保柜營業(yè)員必須熟悉醫(yī)保用藥目錄、政策，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)專用計(jì)算機(jī)的操作知識，能在執(zhí)業(yè)rqmyb01-a12藥師或藥師指導(dǎo)下提供服務(wù)。
4.3管理規(guī)范
4.3.1保證24小時服務(wù)。為參保人員提供《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(20xx年版)》規(guī)定范圍內(nèi)的處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品的自購服務(wù)。
4.3.2門店制定24小時藥師上崗排班表，確保24小時營業(yè)時間藥師在崗服務(wù)。
4.3.3認(rèn)真履行與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)政策，按照公司醫(yī)保操作流程規(guī)范操作。
4.3.4醫(yī)保柜藥品按陳列規(guī)定分類陳列擺放，不得與藥房其它柜臺的藥品混淆，帳物必須相符。
4.3.5同一商品編碼的藥品，醫(yī)保柜臺的價格不得高于非醫(yī)保柜臺，同一通用名不同商品名的藥品，醫(yī)保柜臺和非醫(yī)保柜臺提供的品種應(yīng)一致。
4.3.6做好醫(yī)保暫缺藥品缺貨登記，記錄病人的姓名、地址、聯(lián)系電話，盡快解決。
4.3.7每天晚上24點(diǎn)結(jié)清當(dāng)日銷售，日清月結(jié)。
4.4禁止行為
4.4.1超量、超范圍供應(yīng)藥品，杜絕外錯事故的發(fā)生。
4.4.2以滋補(bǔ)品、保健品或以其它物品代藥，或以處方藥代替非處方藥，以一種藥品代替他種藥品，并申請結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。
4.4.3以不正當(dāng)競爭形式進(jìn)行營銷活動。如買贈活動。
4.4.4向參保人員銷售假藥、劣藥，并申請結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。
4.4.5申請結(jié)算“藥品目錄”以外藥品的費(fèi)用。
4.4.6發(fā)現(xiàn)參保人員冒用、偽造、變造的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證仍給予配藥，并申請結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。
4.4.7發(fā)現(xiàn)參保人員持用涂改、偽造、變造的處方或與醫(yī)療保險(xiǎn)憑證相關(guān)項(xiàng)目不符的處方仍給予配藥，并申請結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。
4.4.8市醫(yī)保局規(guī)定的其它禁止行為。
4.4.9醫(yī)保專用電話(isdn線)僅限醫(yī)保工作使用，任何人一律不準(zhǔn)私自挪作他用，包括上網(wǎng)、打游戲機(jī)。
5、處罰
質(zhì)量部、市內(nèi)管理總部加強(qiáng)內(nèi)部自查工作，主動適應(yīng)醫(yī)保政策。對違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的門店或直接責(zé)任人，根據(jù)情節(jié)輕重，予以警告、罰款、店經(jīng)理免職、解除勞動合同、加盟店解除合作協(xié)議等處罰。
醫(yī)院醫(yī)保的管理制度8
1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。
2、辦理門診收費(fèi)時，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并及時通知醫(yī)保辦。
3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)�？ň驮\應(yīng)及時通知醫(yī)保辦。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。
5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療、，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的`損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
6 、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。
7 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。
8 、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。新購藥品應(yīng)及時調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。
9 、按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用，做到申報(bào)及時、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確
10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全。
醫(yī)院醫(yī)保的管理制度9
目前，我國全民體系已初步建立，醫(yī)保待遇逐年提高，而醫(yī)療費(fèi)用快速增長與醫(yī)�；鹣鄬Σ蛔愕拿苋找嫱怀�。在這種情況下，很多地區(qū)選擇較為直接、可靠和安全的總額預(yù)付制作為醫(yī)療費(fèi)用的支付方式�？傤~預(yù)付制是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方協(xié)商，按照某種參照標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定時間內(nèi)醫(yī)保費(fèi)用總額，結(jié)余留用，超支不補(bǔ)。
這就意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時，需要承擔(dān)醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用不能得到足額補(bǔ)償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。尤其是醫(yī)保覆蓋面廣、城市老齡化嚴(yán)重的地區(qū)，這種矛盾尤為突出。為適應(yīng)總額預(yù)付制度，醫(yī)院要采取有效措施對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行主動控制，降低醫(yī)療成本，推進(jìn)精細(xì)化管理，提高醫(yī)�；鸬谋Ｕ峡冃В瑺幦 搬t(yī)、患、�！比焦糙A的良好局面。
一、扭轉(zhuǎn)觀念，提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想
總額預(yù)付實(shí)施之前，醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的后付制，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金來源于藥品、材料加成和診療服務(wù)收入，為了自身生存和發(fā)展，必定會努力提高醫(yī)療服務(wù)量，醫(yī)療費(fèi)用原則上是“能超則超”，而醫(yī)保基金又是有限的，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利益博弈的陣勢，其結(jié)果往往是兩敗俱傷。支付方式調(diào)整為總額預(yù)付后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一旦超出費(fèi)用總額，就得由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部費(fèi)用，而得不到任何補(bǔ)償。在這種形勢下，醫(yī)院要扭轉(zhuǎn)觀念，調(diào)整經(jīng)營管理思路，做到在思想上適應(yīng)醫(yī)保預(yù)付體制改革。
二、加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用宏觀管理，保證醫(yī)療費(fèi)用控制到位，減少結(jié)算損失
1.建立總額預(yù)付相適應(yīng)管理框架，健全相關(guān)
成立以院長為首的醫(yī)�？傤~預(yù)付管理領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要工作有以下幾個方面，一是建立健全相關(guān)管理制度，為醫(yī)院落實(shí)總額預(yù)付管理提供保障；二是制定醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，協(xié)調(diào)醫(yī)院規(guī)模與效益的關(guān)系；三是組織落實(shí)費(fèi)用管控具體措施；四是定期分析實(shí)施情況，及時進(jìn)行總結(jié)和調(diào)整。
2.加強(qiáng)政策宣傳，全員參與管理
醫(yī)院對院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、臨床主任和一線職工分四個層面進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，全方位加大醫(yī)�？傤~預(yù)付制宣傳力度，及時將政策傳達(dá)到每個職工。定期對有關(guān)政策和操作流程開展全員專題培訓(xùn)，對科室負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院醫(yī)保管理人員等重點(diǎn)崗位開展針對性的重點(diǎn)培訓(xùn)。
3.改變預(yù)算編制方式，加強(qiáng)預(yù)算管理
醫(yī)院以醫(yī)�？傤~預(yù)付制為切入點(diǎn)，對醫(yī)院總預(yù)算和部門預(yù)算均可以收定支，形成倒逼機(jī)制，進(jìn)而系統(tǒng)編制醫(yī)院業(yè)務(wù)量、收支結(jié)余、現(xiàn)金流和資產(chǎn)負(fù)債的全面預(yù)算。
三、加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用細(xì)化操作，保證醫(yī)療服務(wù)不縮水，保障醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展
1.確定醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，建立指標(biāo)管理體系，完善配套措施
根據(jù)醫(yī)�；痤A(yù)付總額，確定醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用控制總體目標(biāo)。選取醫(yī)療費(fèi)用總額、人均費(fèi)用、藥占比、藥品費(fèi)用、醫(yī)用耗材費(fèi)等五個核心控制指標(biāo)對臨床科室進(jìn)行細(xì)化管理。醫(yī)院對控制情況月度考核、兌現(xiàn)獎懲，季度通報(bào)，年度平衡。
建立信息化平臺，及時匯總、分析、反饋醫(yī)保控制情況。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理部門都可以通過醫(yī)保管理信息化平臺掌握醫(yī)�；鹗褂们闆r、服務(wù)量、次均住院費(fèi)用、藥占比、治愈好轉(zhuǎn)率及患者滿意度等核心指標(biāo)。臨床一線也能及時了解指標(biāo)完成情況，形成雙向反饋機(jī)制，以便進(jìn)行合理有效的決策調(diào)整。
強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督，確保醫(yī)療質(zhì)量。由于醫(yī)保預(yù)付制有很強(qiáng)的計(jì)劃性，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)有許多不確定因素存在，要想完成醫(yī)�？傎M(fèi)用的指標(biāo)控制，又不能因?yàn)獒t(yī)保費(fèi)用的約束而影響醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而帶來醫(yī)療安全隱患，誘發(fā)醫(yī)療糾紛，最終導(dǎo)致醫(yī)院受損。必須進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑的實(shí)施，確保診療規(guī)范和患者利益，避免臨床科室和醫(yī)務(wù)人員為完成醫(yī)保指標(biāo)而減少必要的診療項(xiàng)目和用藥。
2.加強(qiáng)成本控制，提高醫(yī)院經(jīng)營效益
總額預(yù)付制度下，醫(yī)院的收入已確定，醫(yī)療成本的控制顯得尤為重要，是提高醫(yī)院運(yùn)營效率的根本手段。
建立科室成本責(zé)任制進(jìn)行成本控制，借鑒現(xiàn)代管理會計(jì)中責(zé)任會計(jì)的理論和技術(shù)方法，醫(yī)院在各部門、科室建立若干責(zé)任中心，將權(quán)、責(zé)、利有機(jī)結(jié)合起來，圍繞各責(zé)任中心的經(jīng)營活動實(shí)行自我控制，形成一種嚴(yán)密的內(nèi)部成本控制制度。
醫(yī)用耗材分類管理，緊抓變動成本重點(diǎn)戶。對醫(yī)療耗材按計(jì)量計(jì)價、計(jì)量不計(jì)價和計(jì)價不計(jì)量進(jìn)行分類管理控制，改變耗材支出不均衡、管理粗放、“以領(lǐng)代耗”的現(xiàn)象。對醫(yī)療耗材大戶實(shí)行“以耗定支”，建立科室二級庫管理，做到保管權(quán)與使用權(quán)分離。借助信息系統(tǒng)，及時掌握科室消耗及庫存情況，明確耗材與收入的匹配關(guān)系，加強(qiáng)耗材成本管理。
3.建立長效發(fā)展機(jī)制，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展
在總額預(yù)付制下，醫(yī)院的教學(xué)、科研等方面的檢查治療得不到醫(yī)保費(fèi)用的額外支付，必然導(dǎo)致醫(yī)院對教學(xué)、科研及有利于學(xué)科發(fā)展的資金投入減少。總額預(yù)付制也會減少高新術(shù)應(yīng)用和高端人才引進(jìn)，在某種程度上抑制了醫(yī)院教學(xué)、科研及學(xué)科發(fā)展。醫(yī)院要處理好當(dāng)前利益和長遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)系，即便得不到醫(yī)保的額外補(bǔ)償，也要為醫(yī)院的.教學(xué)、科研和學(xué)科發(fā)展提供強(qiáng)有力的人員和資金保障。
4.完善醫(yī)院人力資源配置和績效考核
完善總額預(yù)付制下醫(yī)務(wù)人員匹配，避免因醫(yī)務(wù)人員不足帶來醫(yī)療質(zhì)量下降或醫(yī)院長期效益受損。醫(yī)院的核心競爭力很大程度上依賴尖端人才的影響力，醫(yī)院需要培養(yǎng)人才和留住人才，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力，提高醫(yī)院的社會影響力。
通過績效考核，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高員工效率和醫(yī)院運(yùn)營效率，避免預(yù)付制下人員閑置及效率低下等弊病，建立相應(yīng)的績效考核模式，實(shí)行崗位績效管理，探索構(gòu)建有效的激勵、約束機(jī)制。
四、總額預(yù)付制度存在的問題及建議
實(shí)行總額預(yù)付制能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低成本，控制費(fèi)用，提高效率，管理相對簡單，基金支出確定，能避免基金風(fēng)險(xiǎn)，保證收支平衡。但其存在的主要問題一是難以科學(xué)合理確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用額度，一般采用前幾年有歷史數(shù)據(jù)，難以估計(jì)變動因素；二是容易形成所謂“鞭打快�！钡姆聪蚣�，沒有充分考慮不同醫(yī)院前期控制的效果；三是可能帶來醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度控制費(fèi)用導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供不足，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降；四是可能造成醫(yī)保病人“住院難”，引發(fā)醫(yī)保病人對醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的不滿，引起社會矛盾。
醫(yī)療保險(xiǎn)作為世界性難題主要體現(xiàn)在支付方式上，按項(xiàng)目、按人頭、人均定額、單病種、總額預(yù)付、病種分植法、按床日等付費(fèi)方式都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性，任何單一付費(fèi)方式都難以達(dá)到預(yù)期效果，這就需要由單一支付方式向混合支付方式發(fā)展。在總額預(yù)付為主的支付方式下，可以遷擇部分病種進(jìn)行單病種和按床日付費(fèi)，形成多種付費(fèi)方式各司其能的良好局面，有效提高基金保障績效。
醫(yī)院醫(yī)保的管理制度10
參保人員患惡性腫瘤需門診放、化療；腎移植術(shù)后服抗排異藥；腎功能衰竭的血液透析的'三種病確定后需經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員開具病情診斷書，填寫“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病申批單”到院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核蓋章，報(bào)市、區(qū)或縣醫(yī)保中心審批備案。
1、門診就診時，到醫(yī)保結(jié)算窗口經(jīng)核實(shí)屬三種特殊病之一且手續(xù)齊全，按要求結(jié)算。需自費(fèi)的部分個人現(xiàn)金交付，需統(tǒng)籌支付部分先記帳，后由診療單位與所屬區(qū)、縣結(jié)算。
2、放、化療和腎移植術(shù)后服抗排異藥嚴(yán)格按照北京市醫(yī)保規(guī)定的用藥范圍執(zhí)行，范圍以外的藥品及其他檢查、治療等按照普通門診就診，一律個人現(xiàn)金支付。
3、需血液透析的醫(yī)�；颊撸肝鍪蚁葯z查特殊病審批手續(xù)是否齊全，且手續(xù)齊全先透析一個月結(jié)算一次，費(fèi)用按每人次470元計(jì)收統(tǒng)籌支付，其余費(fèi)用門診個人現(xiàn)金支付。
醫(yī)院醫(yī)保的管理制度11
1、傳習(xí)所設(shè)立會計(jì)一名、出納一名。負(fù)責(zé)傳習(xí)所的日常賬務(wù)管理。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)國家的教育、財(cái)經(jīng)方針政策和法規(guī)，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，合理安排、使用傳習(xí)經(jīng)費(fèi)，認(rèn)真貫徹《會計(jì)法》和《財(cái)政法規(guī)》。
3、建帳、記賬、算賬、報(bào)賬等工作做到了手續(xù)齊全、數(shù)字準(zhǔn)確、存檔規(guī)范。
4、出納負(fù)責(zé)辦理支票和各項(xiàng)費(fèi)用報(bào)銷工作，會計(jì)負(fù)責(zé)各項(xiàng)開支的記賬工作。
5、嚴(yán)格執(zhí)行事前申請、事后報(bào)銷制度，不符合規(guī)定的不予支付。
6、定期向本中心報(bào)告工作和財(cái)務(wù)狀況。
7、依照法律法規(guī)和財(cái)政主管部門的規(guī)定建立本中心的財(cái)務(wù)、會計(jì)制度和財(cái)產(chǎn)管理制度，保證會計(jì)資料合法、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，主動接受上級相關(guān)部門及主管部門的.監(jiān)督，并在每一會計(jì)年度終了時做出財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告。
醫(yī)院醫(yī)保的管理制度12
摘要：目的探討新醫(yī)保制度下對醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的影響。方法分析目前新醫(yī)保制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題。結(jié)果醫(yī)保財(cái)務(wù)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組織部分，不僅推動了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，也為醫(yī)院帶來巨大收益。醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的有效與否直接影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行和利益，為醫(yī)院醫(yī)保工作的順利實(shí)施提供重要保障。結(jié)論提高對醫(yī)保的認(rèn)識，不斷加強(qiáng)醫(yī)保財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，完善和加強(qiáng)醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算和控制管理，使醫(yī)保財(cái)務(wù)管理更科學(xué)性和合理性，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理提供準(zhǔn)確的、科學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作順利開展。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)保制度醫(yī)保財(cái)務(wù)管理合理實(shí)行預(yù)算和控制沖擊影響
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國一項(xiàng)保障人民群眾基本醫(yī)療需求，維護(hù)公民健康和社會和平的重要社會保障制度。隨著我國政府和社會對醫(yī)保的重視，其逐漸緩解了人們“看病難、看病貴”的問題。國家也指出：到20xx年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將基本建立，屆時人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。但隨著新醫(yī)改政策的落實(shí)和實(shí)施，對醫(yī)保住院及門診患者治療的定額醫(yī)療、單病種項(xiàng)目增加和報(bào)銷比例等都提出了新的核算標(biāo)準(zhǔn)，也對醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)工作提出了新的考驗(yàn)。醫(yī)保財(cái)務(wù)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組織部分，如何完善醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算，控制財(cái)務(wù)支出，保障基本醫(yī)療對醫(yī)院發(fā)展起著重要作用。本文就新醫(yī)改形勢下對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題和措施進(jìn)行分析，使醫(yī)保財(cái)務(wù)發(fā)揮更廣更大的作用。
1新醫(yī)保對財(cái)務(wù)管理的影響
新醫(yī)保政策實(shí)施以來，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等成為醫(yī)院就診的主要人群，不僅推動了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，也為醫(yī)院帶來巨大收益。但同時也為醫(yī)保財(cái)務(wù)帶來很大的工作量[2]。醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)人員要對參保患者進(jìn)行住院明細(xì)，檢查用藥收費(fèi)，病種及項(xiàng)目是否為醫(yī)保范疇進(jìn)行審核，從患者的醫(yī)保卡號、姓名、診斷、入出院時間到整個治療、用藥、檢查過程進(jìn)行分析、檢查、核算，做成報(bào)表交與社保，完成與社保結(jié)算后，還要對撥款內(nèi)容和報(bào)表進(jìn)行對照，并對當(dāng)月病種再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與醫(yī)院支付的報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行對照，從而反映出醫(yī)院在醫(yī)保運(yùn)行中的盈利和虧損情況，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理和社保調(diào)整決策提供準(zhǔn)確的、科學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料[3]。醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的有效與否直接影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行和利益，為醫(yī)院醫(yī)保工作的`順利實(shí)施提供重要保障。
2新醫(yī)保制度下影響財(cái)務(wù)管理的因素
2.1財(cái)務(wù)人員觀念陳舊，對醫(yī)保政策掌握不足
目前，我國大部分實(shí)行醫(yī)保的醫(yī)院多為公立醫(yī)院，以體現(xiàn)福利為主，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益[4]。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念陳舊，再加上醫(yī)生道德觀、價值觀的改變，只盲目追求經(jīng)濟(jì)效益最大化。而財(cái)務(wù)人員對醫(yī)保政策掌握不足，只每天忙于算賬、記賬，而忽略了對醫(yī)�；疬\(yùn)行過程的分析、管理、預(yù)算和控制，將自己陳舊的財(cái)務(wù)理論運(yùn)用到醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作中，影響醫(yī)保制度的運(yùn)行和開展。
2.2醫(yī)保制度不健全，對財(cái)務(wù)人員在醫(yī)保預(yù)算審核不全面
醫(yī)保財(cái)務(wù)人員對醫(yī)保政策了解少之又少，對醫(yī)保預(yù)算管理不重視，認(rèn)為醫(yī)保管理有醫(yī)保部門進(jìn)行核算，而忽略了作為醫(yī)保財(cái)務(wù)人員的職能。對醫(yī)保預(yù)算審核不嚴(yán)格，造成其預(yù)算嚴(yán)重偏離事實(shí)，使每年的醫(yī)保預(yù)算超過總控預(yù)算，無法為醫(yī)院提供完整的財(cái)務(wù)指標(biāo)，造成大量資金流失。
2.3財(cái)務(wù)人員對財(cái)務(wù)控制能力差
醫(yī)院財(cái)務(wù)人員總習(xí)慣于遵照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)算，把大量的工作用于記賬、報(bào)賬，只通過財(cái)務(wù)處理反映出醫(yī)院醫(yī)保的收支情況，而很少通過財(cái)務(wù)預(yù)算和控制對醫(yī)院的醫(yī)�；顒舆M(jìn)行細(xì)致分析，使醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理不能發(fā)揮保障基本醫(yī)療的作用，使醫(yī)院一直處于非正常運(yùn)營，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)不必要的浪費(fèi)和流失，也阻礙了醫(yī)院管理者決策的科學(xué)性和及時性[5]，影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度良性發(fā)展。
2.4醫(yī)�；鸬挠邢扌耘c醫(yī)院結(jié)算方式不對等
社保和醫(yī)院結(jié)算方式不對等。醫(yī)院對參保人基本實(shí)現(xiàn)了及時完成結(jié)算的醫(yī)保政策，兩者之間的結(jié)算過程是成功的。但在與社保結(jié)算時在其將不同繳費(fèi)基數(shù)、參保人群分配償付比例、單病種、疑難病及衛(wèi)材撥付款等使結(jié)算方式更加細(xì)化、完善，卻為醫(yī)院財(cái)務(wù)的具體核算和操作帶來繁瑣。
3提高對醫(yī)保政策的認(rèn)識，完善醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算和控制
3.1更新財(cái)務(wù)人員對醫(yī)保的認(rèn)識，強(qiáng)化醫(yī)保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制
提高醫(yī)保財(cái)務(wù)人員對醫(yī)保的認(rèn)識，更新新醫(yī)保政策和內(nèi)容，定期組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)保財(cái)務(wù)人員對醫(yī)保政策進(jìn)行了解和鉆研，提高財(cái)務(wù)人員全面業(yè)務(wù)管理素質(zhì)，在完善醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程及控制目標(biāo)同時，對醫(yī)院醫(yī)保資金使用進(jìn)行分析、審核，并結(jié)合資金的成本、收益、投入和產(chǎn)出，對醫(yī)保財(cái)務(wù)做出準(zhǔn)確的核算及預(yù)算[6]，保證醫(yī)院醫(yī)療活動的正確實(shí)施。
3.2提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算審核
作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門，要認(rèn)真評價醫(yī)保為醫(yī)院帶來的長遠(yuǎn)效益。醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)人員要根據(jù)醫(yī)保政策的變化不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，加強(qiáng)上報(bào)醫(yī)保發(fā)生費(fèi)用的預(yù)算和管理能力，及時規(guī)范核對醫(yī)�；乜钋闆r，分析醫(yī)療活動中合理治療產(chǎn)生的費(fèi)用，對醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)信息和管理進(jìn)行相關(guān)分析研究，對醫(yī)保的預(yù)算、審核、執(zhí)行、控制等方面加強(qiáng)合理應(yīng)用，調(diào)整不合理的支出結(jié)構(gòu)[7]。并對醫(yī)保墊付基金和社�；乜罨鸨壤闆r進(jìn)行分析，對醫(yī)院就醫(yī)患者實(shí)行醫(yī)保醫(yī)療，為醫(yī)院正常運(yùn)行提供保證。
3.3明確醫(yī)保財(cái)務(wù)核算內(nèi)容，合理實(shí)行預(yù)算和控制
明確醫(yī)保財(cái)務(wù)核算內(nèi)容，細(xì)化會計(jì)核算明細(xì)科目，對醫(yī)院醫(yī)保各個賬款交往業(yè)務(wù)都通過賬戶記錄顯示，并在每月未對在門診、住院產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行核算、報(bào)表統(tǒng)計(jì)，核算時應(yīng)利用本錢核算對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行評估和控制，經(jīng)醫(yī)保財(cái)務(wù)指標(biāo)對其預(yù)算進(jìn)行量化[8]，將月發(fā)生的申報(bào)額與醫(yī)院和社保部門進(jìn)行核實(shí)核對，記入明細(xì)賬和總賬中，并將審批下來的費(fèi)用明細(xì)和扣款明細(xì)進(jìn)行清算、確認(rèn)，合理平衡內(nèi)外部結(jié)余和預(yù)算控制，使醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)工作更具有科學(xué)性、監(jiān)督性，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。
醫(yī)院醫(yī)保的管理制度13
1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應(yīng)及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當(dāng)天登記，實(shí)行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費(fèi)，須全額收費(fèi)，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。
2.住院醫(yī)師應(yīng)按阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的服務(wù)時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費(fèi)用較高的自費(fèi)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。費(fèi)用較高的自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。
3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)州人社醫(yī)療相關(guān)文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目，均應(yīng)控制在住院總費(fèi)用的6%以內(nèi)。
4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書，各種檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告單應(yīng)由檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報(bào)告，復(fù)印件無效。住院病歷中應(yīng)如實(shí)填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費(fèi)用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。
5.嚴(yán)格控制大型檢查適應(yīng)癥，單項(xiàng)費(fèi)用在100元以上的檢查，實(shí)行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。
6.出院患者應(yīng)在其離開醫(yī)院的當(dāng)日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時間，不得誘導(dǎo)參保人員延長住院時間，不得強(qiáng)行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費(fèi)用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。未及時辦理出院的.視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的參�；颊撸瑧�(yīng)開具轉(zhuǎn)院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。
7.自20xx年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費(fèi)不納入支付范圍:
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費(fèi)，按年度人均2500元醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計(jì)入年度定額標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。參保人員在門診就醫(yī)，
應(yīng)允許其持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。
醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程
為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報(bào)銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者，居民醫(yī)保患者，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：
經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單↓
醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）↓
外出檢查↓
護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章↓
經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案↓
經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款�！�
報(bào)銷款項(xiàng)到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財(cái)務(wù)科領(lǐng)款
注：
1、外轉(zhuǎn)檢查項(xiàng)目需記入該患者在我院發(fā)生的費(fèi)用賬內(nèi)，便于報(bào)銷。
2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
醫(yī)院醫(yī)保的管理制度14
1、為加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的管理，規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)，保障參保人員用藥安全，根據(jù)國家、省、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店各項(xiàng)配套政策規(guī)定和管理辦法，特制定本制度。
2、嚴(yán)格遵守國家和省有關(guān)法律法規(guī)，并在主管部門的下，認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照有關(guān)要求醫(yī)保管理工作，不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行。
4、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份工作，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
5、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。
7、認(rèn)真做好目錄維護(hù)工作，及時上傳增、減項(xiàng)目，確保目錄維護(hù)工作準(zhǔn)確無誤。
8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷售管理規(guī)定：
（1）在為參保人員提供配藥服務(wù)時，應(yīng)核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本和社會保障卡，做到證、卡、人一致。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。在提供外配處方藥購買服務(wù)時，接收的應(yīng)是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并的外配處方，處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售；外配處方不準(zhǔn)擅自更改，擅自更改的外配處方不準(zhǔn)調(diào)配、銷售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售，必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后，方可調(diào)配、銷售；外配處方應(yīng)保存2年以上備查。
�。�3）非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據(jù)病情進(jìn)行選購調(diào)配。 ①非處方藥調(diào)配應(yīng)當(dāng)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握配藥量，；對有
限制使用范圍的非處方藥，應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)限制使用范圍的'有關(guān)規(guī)定調(diào)配、銷售；②參保人員選購非處方藥時，藥師應(yīng)提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前，應(yīng)在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細(xì)配藥記錄，記錄有購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額，并加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章，同時還應(yīng)提醒參保人員使用非處方藥的注意事項(xiàng)，仔細(xì)藥品使用說明書后按說明書使用。
�。�4）基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量；患有惡性腫瘤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友�。辉偕系K性貧血；精神分裂癥；慢性腎功能衰竭的透析治療；列入診療項(xiàng)目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者；糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者；腦血管意外恢復(fù)期（出院后一年內(nèi)）；冠心��；肺結(jié)核；慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病，處方量可放寬至一個月。但醫(yī)師必須注明理由�？咕幬锾幏接昧繎�(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。
醫(yī)院醫(yī)保的管理制度15
1、熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計(jì)算機(jī)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實(shí)記錄。
2、負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護(hù)和管理，并對病毒做好預(yù)防措施。
3、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對目錄庫進(jìn)行必要的'檢查及維護(hù)。
4、對新增及有疑問的藥品和診療項(xiàng)目，及時作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進(jìn)行控制。
5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項(xiàng)目庫，以便進(jìn)行核對。
6、負(fù)責(zé)對醫(yī)保工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運(yùn)行。
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